Text rozhodnutia
Súd: Krajský súd Banská Bystrica Spisová značka: 20Sd/169/2013 Identifikačné číslo súdneho spisu: 6013201693 Dátum vydania rozhodnutia: 21. 01. 2014 Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: JUDr. Jarmila Badíková ECLI: ECLI:SK:KSBB:2014:6013201693.1 ROZSUDOK V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY Krajský súd v Banskej Bystrici v konaní samosudkyňou JUDr. Jarmilou Badíkovou v právnej veci navrhovateľa F. F., nar. XX. O. XXXX, bytom XXX XX Y. G. XX proti odporkyni Sociálna poisťovňa, ústredie, Ul. 29. augusta č. 8, 813 63 Bratislava, o preskúmanie rozhodnutia o invalidnom dôchodku takto r o z h o d o l : Rozhodnutie odporkyne č. XXX XXX XXXX zo dňa 19. júla 2013 v spojitosti s rozhodnutím rovnakého čísla zo dňa 23. októbra 2013 zrušuje podľa § 250l ods. 2 a § 250j ods. 2 písm. c/, d/ O.s.p. a vec vracia odporkyni na ďalšie konanie. Navrhovateľovi nepriznáva právo na náhradu trov konania. o d ô v o d n e n i e : Odporkyňa rozhodnutím č. XXX XXX XXXX X z 19. júla 2013 podľa § 263 ods. 1 zák. č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov a podľa § 29 ods. 1 zák. č. 100/1988 Zb. o sociálnom zabezpečení zamietla žiadosť navrhovateľa o zvýšenie invalidného dôchodku. Odporkyňa v odôvodnení rozhodnutia okrem iného uviedla, že podľa posudku posudkového lekára Sociálnej poisťovne, pobočka zo dňa 13. mája 2013 u navrhovateľa je miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť určená na 45 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Odporkyňa ďalej uviedla, že suma vyplácaného invalidného dôchodku, na ktorý bol prekvalifikovaný čiastočný invalidný dôchodok priznaný podľa zákona účinného do 31. decembra 2003 od 1. januára 2004 je 181,00 Eur mesačne, bude mu vyplácať dôchodok vo vyššej sume a nárok na dôchodok v nižšej sume mu zaniká. Navrhovateľ podal proti tomuto rozhodnutiu v zákonom stanovenej lehote návrh na preskúmanie s odvolaním sa na svoj dlhodobo zlý zdravotný stav a žiadal o jeho opätovné posúdenie. Odporkyňa v rámci odvolacieho konania vydala ďalšie rozhodnutie zo dňa 23. októbra 2013, ktorým opätovne zamietla žiadosť navrhovateľa o zvýšenie invalidného dôchodku a ktorým zmenila svoje rozhodnutie zo dňa 19. júla 2013. Odporkyňa v odôvodnení zmenového rozhodnutia okrem iného uviedla, že po dodatočnom doplnení hrubého zárobku v roku 1997 sa zmenila suma invalidného dôchodku podľa zákona účinného od 1. januára 2004. Odporkyňa v písomnom stanovisku zo dňa 11. novembra 2013 uviedla právne a skutkové dôvody, pre ktoré žiadala napadnuté rozhodnutie v spojitosti so zmenovým rozhodnutím potvrdiť ako vecne správne. Krajský súd preskúmal napadnuté rozhodnutie a postup odporkyne pred jeho vydaním na pojednávaní dňa 21. januára 2014 v zmysle § 250l O.s.p., oboznámil sa s pripojenými listinnými dôkazmi, vypočul účastníkov a dospel k záveru, že napadnuté rozhodnutie je potrebné zrušiť a vec vrátiť odporkyni na ďalšie konanie. Navrhovateľ na pojednávaní poukázal na svoj zlý zdravotný stav, pre ktorý chodí neustále na lekárske kontroly. Pokiaľ ide o psychické ochorenie navrhovateľ uviedol, že už mal dávno problémy psychického charakteru, ale nikto ho neposlal na vyšetrenie, až keď bol hospitalizovaný, vtedy ho ošetrujúci lekár dal vyšetriť aj psychiatrovi. Odporkyňa na pojednávaní žiadala napadnuté rozhodnutie zo dňa 19. júla 2013 v spojitosti so zmenovým rozhodnutím zo dňa 23. októbra 2013 potvrdiť ako zákonné a vecne správne. Poukázala na posudky posudkových lekárov jednak na pobočke v Lučenci, ako aj na posudok posudkovej lekárky ústredia v Banskej Bystrici, ktorá na základe opravného prostriedku navrhovateľa opätovne posúdila jeho zdravotný stav so záverom, že je invalidný so 45 % mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Pokiaľ ide o psychiatrické ochorenie, tak poukázala, že liečba začala až v septembri 2013, preto nie je možné tento stav hodnotiť ako dlhodobo nepriaznivý tak, ako to uviedla aj posudková lekárka v posudku. Súčasne poukázala na písomné stanovisko Sociálnej poisťovne zo dňa 11. novembra 2013, kde sú uvedené právne a skutkové dôvody, pre ktoré žiadala napadnuté rozhodnutie potvrdiť. Podľa § 132 O.s.p. dôkazy súd hodnotí podľa svojej úvahy, a to každý dôkaz jednotlivo a všetky dôkazy v ich vzájomnej súvislosti; pričom starostlivo prihliada na všetko, čo vyšlo za konania najavo, včítane toho, čo uviedli účastníci. Podľa § 71 ods. 1 zák. č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení poistenec je invalidný, ak pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Podľa odseku 2 citovaného ustanovenia dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav je taký zdravotný stav, ktorý spôsobuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a ktorý má podľa poznatkov lekárskej vedy trvať dlhšie ako jeden rok. Podľa odseku 4 citovaného ustanovenia pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa posudzuje na základe a) lekárskych správ a údajov zo zdravotnej dokumentácie zdravotníckeho zariadenia a zhodnotenia liečby s určením diagnostického záveru, stabilizácie ochorenia, jeho ďalšieho vývoja, ďalšej liečby a b) komplexných funkčných vyšetrení a ich záverov, pričom sa prihliada na zostávajúcu schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť, zostávajúcu schopnosť prípravy na povolanie, možnosti poskytnutia pracovnej rehabilitácie alebo rekvalifikácie. Podľa odseku 6 citovaného ustanovenia miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí. Percentuálna miera poklesu zárobkovej činnosti podľa druhu zdravotného poistenia orgánov a systémov je uvedená v prílohe č. 4 k zák. č. 461/2003 Z.z. Posúdenie dlhodobosti nepriaznivého zdravotného stavu a jeho následkov na pracovnú schopnosť občana vyžaduje odborné lekárske vedomosti a vo veciach sociálneho poistenia aj pre účely súdneho konania ju vykonávajú posudkoví lekári. Podľa ust. § 153 ods. 5 zák. č. 461/2003 Z.z. lekársku posudkovú činnosť dôchodkového poistenia vykonáva posudkový lekár sociálneho poistenia príslušnej pobočky a posudkový lekár sociálneho poistenia ústredia Sociálnej poisťovne. Na základe opravného prostriedku bol zdravotný stav navrhovateľa opätovne posúdený posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne - ústredie so sídlom v Banskej Bystrici v posudku zo dňa 25. októbra 2013 so záverom, že je invalidný, lebo jeho miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je 45 %. Posudková lekárka ako rozhodujúce zdravotné postihnutie uviedla choroby podporného a pohybového aparátu - kapitola XV., dorzopatiu - oddiel E, stavy po úraze chrbtice - položka 4, často recidivujúce prejavy nervového a svalového dráždenia - písm. b/ - 45 %. Posudková lekárka v celkovom posudku uviedla, že u navrhovateľa uznanie a pretrvávanie čiastočnej invalidity od roku 1997 bolo podmienené poruchou chrbtice, predovšetkým úrazom (v r. XXXX kompresívna fraktúra X. hrudného stavca). V priebehu rokov pri zhoršení ťažkostí absolvoval opakovane ambulantné, hospitalizačné preliečenie, ostatný raz v októbri 2012. Vtedy bol kompletne prešetrený a vykonanými rtg a CT vyšetreniami chrbtice boli potvrdené aj degeneratívne zmeny. Vychádzajúc z týchto nález považovala stanovené percento miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť na úrovni 45 %, čo je horná hranica pre stav po úraze, pri opakujúcom sa prejave nervového a svalového dráždenia s podstatným obmedzením celkovej výkonnosti organizmu. Pridružené ochorenia nie sú takého charakteru, aby odôvodňovali percentuálne zvýšenie. Porucha krvného tlaku je na liečbe kompenzovaná. Anamnesticky zistená ľahká porucha pečene je bez klinických prejavov a liečby. Chronická obštrukčná choroba pľúc je opakovane bez patologického nálezu na pľúcach. Nálezy na váhonosných kĺboch zodpovedajú dosiahnutému veku, bez obmedzenia funkcie (artroza ľavého kolena II. st., artroza bedrových kĺbov I. stupňa), reumatické ochorenie nebolo preukázané. Operácia artrozy oboch zápästí aktuálne vyžaduje dostatočne dlhú rekonvalescenciu. Psychologickým vyšetrením v septembri 2013 sú konštatované progredujúce zmeny kognitívneho a mnestického výkonu s odporúčaním psychiatrickej liečby, ktorá však začala 24. októbra 2013, preto z tohto hľadiska tieto zmeny nespĺňajú kritériá dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, nie je možné zhodnotiť efekt liečby, preto psychické zmeny t.č. nehodnotila. Podľa ust. § 195 ods. 1 zák. č. 461/2003 Z.z. organizačná zložka Sociálnej poisťovne pred vydaním rozhodnutia postupuje tak, aby presne a úplne zistila skutočný stav veci, a na ten účel obstará potrebné podklady na rozhodnutie. Podľa odseku 2 citovaného ustanovenia podkladom na rozhodnutie sú najmä podania, návrhy a vyjadrenia účastníkov konania, dôkazy, čestné vyhlásenia, ako aj skutočnosti všeobecne známe alebo známe organizačnej zložke Sociálnej poisťovne z jej činnosti. Podľa odseku 3 citovaného ustanovenia organizačná zložka Sociálnej poisťovne pri posudzovaní veci objasňuje rovnako dôkladne všetky rozhodujúce skutočnosti bez ohľadu na to, či svedčia v prospech, alebo v neprospech účastníka konania. Podľa ust. § 196 ods. 1 citovaného zákona dôkazom je všetko, čo môže prispieť k zisteniu a objasneniu skutočného stavu veci, najmä výpovede účastníkov konania a vyjadrenia účastníkov konania a svedkov, odborné posudky, znalecké posudky, správy, listiny, vyjadrenia a potvrdenia iných fyzických osôb a právnických osôb. Netreba dokazovať skutočnosti všeobecne známe alebo skutočnosti známe z činnosti Sociálnej poisťovne. Podľa odseku 4 citovaného ustanovenia účastník konania, fyzická osoba alebo právnická osoba zúčastnená na konaní, ktorí majú listiny, ktoré môžu byť dôkazom, sú povinní na výzvu organizačnej zložky Sociálnej poisťovne tieto listiny predložiť. V zmysle citovaného ustanovenia odporkyňa je povinná vykonať dokazovanie a dôkazom je všetko, čo môže prispieť k zisteniu a objasneniu skutočného stavu, najmä výpovede a vyjadrenia účastníkov, odborné posudky, znalecké posudky. Okrem dôkazov navrhnutých účastníkom konania je organizačná zložka poisťovne povinná vykonať aj iné dôkazy, ktoré účastník nenavrhol, ak sú potrebné na zistenie a objasnenie skutočného stavu veci. Súd posúdil posudky posudkových lekárov v zmysle kritérií stanovených zákonom a dospel k záveru, že predložené posudky nespĺňajú tieto kritériá, nezhodnotili objektívne zdravotný stav navrhovateľa, a preto nemôžu byť podkladom pre zhodnotenie miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Súd pri posúdení posudkov posudkových lekárov zistil, že tieto sú v rozpore s odbornými lekárskymi nálezmi a hodnotia zdravotný stav navrhovateľa inak ako odborní lekári. Súd z lekárskej dokumentácie navrhovateľa zistil, že tento utrpel v r. XXXX úraz - spadol z XX metrovej výšky a mal poranenú hlavu, chrbticu, pľúca. Súd tiež zistil, že navrhovateľ už bol dňa 19. novembra 2012 vyšetrený psychológom so záverom: kognitívny i mnestický deficit vo výkone s pozitívnou organicitou I. stupňa. Intelektuálny výkon je v dolnom pásme priemeru populačného, mnestické funkcie subnormné. Susp. postraumatický mozgový sy. - vyčerpanosť, iritabilita, oslabenie psychomotorického tempa, rozsahu i distribúcie pozornosti efektivity učenia, bezprostredného zapamätávania, znížená tolerancia na stres, symp. depres. ladenia, bez psychot. príznakov, je predpoklad riešenia stavu i cestou posudkového lekára. V tejto dokumentácii sa nachádza aj správa od psychiatra, v ktorej je uvedená diagnóza F 06.9 - kognitívno-mnestická porucha v dôsledku organickej psychózy po úraze v minulosti; na CT mozgu ischemické /malatické/ zmeny v oblasti putamen vľavo, podľa neurológa stav tiež po LIM. Psychiater tiež hodnotí pracovný potenciál navrhovateľa, ktorý je redukovaný vzhľadom ku kognitívnej mnestickej poruche. V správe psychiater okrem iného uvádza, že navrhovateľ si nezapamätá svoje telefónne číslo, nedokáže urobiť jednoduché matematické úkony /odpočítavanie/, hrubo deficitné. Súd ďalej z kontrolného psychologického vyšetrenia zo dňa 12. septembra 2013 zistil, že u navrhovateľa aktuálny nález poukazuje na progredujúce zmeny - deterioráciu kognitívneho i mnestického výkonu u pacienta s polymorbiditou, organické mnestické poruchy, poruchy percepcie a pozornosti, naručenie schopnosti učenia sa novému. V osobnostnej štruktúre sú zjavné zmeny v správaní - afektívna labilita, sklon k výbušnosti pri výkonovej záťaži. Odporúčané psychiatrické vyšetrenie a susp. medikoterapiu. Prognóza pre uplatnenie na trhu práce je negatívna, odporúčané zvážiť priznanie invalidného dôchodku cestou posudkového lekára. V kontexte týchto odborných nálezov neobstojí tvrdenie posudkového lekára v posudku, že až týmto psychologickým vyšetrením bolo u navrhovateľa konštatované duševné ochorenie. Súd z nálezu neurológa zo dňa 4. októbra 2013 zistil okrem iného, že navrhovateľ ešte nedokáže čítať, pretože nevie spájať hlásky. Z vykonaného dokazovania súd mal preukázané, že v danej veci neprebehlo konanie v zmysle § 195 a nasl. zák. č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení, zdravotný stav navrhovateľa nebol posúdený objektívne, komplexne a presvedčivo v zmysle § 71 zák. č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení. Podľa názoru súdu posudkoví lekári nepostupovali ani podľa § 71 ods. 8 zák. o sociálnom poistení, pretože ako vyplýva z lekárskej dokumentácie navrhovateľ trpí početnými ochoreniami, ktoré v vzájomnej interakcii tiež podstatne ovplyvňujú pracovný potenciál navrhovateľa. Na základe uvedeného súd napadnuté rozhodnutie zrušil podľa § 250l ods. 2 a § 250j ods. 2 písm. c/ O.s.p., vec vrátil odporkyni na ďalšie konanie, v ktorom opätovne posúdi zdravotný stav navrhovateľa v prítomnosti nezávislého odborného lekára z odboru psychiatria, ktorý sa vyjadrí sa aj k zostávajúcej pracovnej schopnosti navrhovateľa. Súd náhradu trov konania posúdil podľa § 250l ods. 2 v spojitosti s § 250k ods. 1 O.s.p., navrhovateľ v konaní bol úspešný, ale náhradu trov konania si neuplatnil, a preto mu súd nepriznal náhradu trov konania. Poučenie: Proti tomuto rozsudku nie je prípustné odvolanie.