Text rozhodnutia
Súd: Krajský súd Banská Bystrica Spisová značka: 20Sd/57/2014 Identifikačné číslo súdneho spisu: 6014200335 Dátum vydania rozhodnutia: 15. 07. 2014 Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: JUDr. Jarmila Badíková ECLI: ECLI:SK:KSBB:2014:6014200335.2 ROZSUDOK V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY Krajský súd v Banskej Bystrici v konaní samosudkyňou JUDr. Jarmilou Badíkovou v právnej veci navrhovateľky T. E., nar. XX. H. XXXX, bytom Ul. F. XX/XX, XXX XX M. Q. F. proti odporkyni Sociálna poisťovňa, ul. 29. augusta č. 8, 813 63 Bratislava o preskúmanie rozhodnutia o znížení invalidného dôchodku takto r o z h o d o l : Rozhodnutie odporkyne č. XXX XXX XXXX X - Z. zo dňa 29. novembra 2013 v spojitosti s rozhodnutím odporkyne rovnakého čísla zo dňa 19. marca 2014 zrušuje podľa § 250l ods. 2 a § 250j ods. 2 písm. c/, d/ O.s.p. a vec vracia odporkyni na ďalšie konanie. Navrhovateľke nepriznáva právo na náhradu trov konania. o d ô v o d n e n i e : Odporkyňa rozhodnutím č. XXX XXX XXXX X - Z.. z 29.11.2013 podľa § 73, § 112 ods. 4 a 6, zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení znížila navrhovateľke invalidný dôchodok na sumu 165,00 Eur mesačne s účinnosťou od 08.02.2014 s odôvodnením, že pokles schopnosti navrhovateľky vykonávať zárobkovú činnosť od 25.10.2013 je 50 %. Odporkyňa v odôvodnení rozhodnutia uviedla, že zdravotný stav navrhovateľky bol posúdený posudkovým lekárom pobočka Banská Bystrica a výsledok je uvedený v lekárskej správe z 25.10.2013. Navrhovateľka podala proti tomuto rozhodnutiu v zákonom stanovenej lehote návrh na preskúmanie, ktoré odôvodnila zlým zdravotným stavom a namietla objektívnosť a komplexnosť posúdenia zdravotnému stavu posudkovými lekármi. Navrhovateľka žiadala o opätovné posúdenie zdravotného stavu. Na základe opravného prostriedku navrhovateľky bol opätovne posúdený jej zdravotný stav posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne, ústredie v Banskej Bystrici v posudku zo dňa 04.03.2014 so záverom, že miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť u navrhovateľky je 60 % od 25.10.2013. Vzhľadom na uvedené odporkyňa vydala ďalšie rozhodnutie rovnakého čísla zo dňa 19.03.2014, ktorým zmenila svoje rozhodnutie zo dňa 29.11.2013 a znížila navrhovateľke sumu invalidného dôchodku od 08.02.2014 na 195,40 Eur mesačne. Navrhovateľka podala opravný prostriedok aj voči tomuto zmenovému rozhodnutiu. Odporkyňa v písomnom stanovisku zo dňa 28.03.2014 uviedla právne a skutkové dôvody, pre ktoré žiadala napadnuté rozhodnutie v spojitosti so zmenovým rozhodnutím potvrdiť ako vecne správne. Krajský súd preskúmal napadnuté rozhodnutie na pojednávaní dňa 15.07.2014 v zmysle § 250l OSP, oboznámil sa s pripojenými listinnými dôkazmi, vypočul odporkyňu a navrhovateľku a dospel k záveru, že napadnuté rozhodnutie je potrebné zrušiť, vec vrátiť odporkyni na ďalšie konanie a nové rozhodnutie. Navrhovateľka na pojednávaní trvala na podanom opravnom prostriedku a zdôraznila, že jej zdravotný stav sa nezlepšil. Navrhovateľka namietla, že okrem onkologického ochorenia trpí aj na ďalšie závažné ochorenia a to cukrovku a depresiu. Odporkyňa žiadala napadnuté rozhodnutie zo dňa 29.11.2013 v spojitosti so zmenovým rozhodnutím zo dňa 19.3.2014 potvrdiť ako vecne správne. Poukázala na písomné stanovisko Sociálnej poisťovne zo dňa 28.3.2014, kde sú uvedené právne a skutkové dôvody, pre ktoré žiadajú napadnuté rozhodnutie potvrdiť. Podľa § 71 ods. 1 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení poistenec je invalidný, ak pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Podľa ods. 2 cit. ust. dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav je taký zdravotný stav, ktorý spôsobuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a ktorý má podľa poznatkov lekárskej vedy trvať dlhšie ako jeden rok. Podľa ods. 3 cit. ust. prvá veta pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa posudzuje porovnaním telesnej schopnosti, duševnej schopnosti a zmyslovej schopnosti poistenca s dlhodobo nepriaznivým zdrav. stavom a telesnej schopnosti, duševnej schopnosti a zmyslovej schopnosti zdravej fyzickej osoby. Podľa ods. 4 cit. ust. pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa posudzuje na základe a/ lekárskych správ a údajov zo zdravotnej dokumentácie zdravotníckeho zariadenia a zhodnotenia liečby s určením diagnostického záveru, stabilizácie ochorenia, jeho ďalšieho vývoja, ďalšej liečby a b/ komplexných funkčných vyšetrení a ich záverov, pričom sa prihliada na zostávajúcu schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť, zostávajúcu schopnosť prípravy na povolanie, možnosti poskytnutia pracovnej rehabilitácie alebo rekvalifikácie. Podľa ods. 6 cit. ust. miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí. Percentuálna miera poklesu zárobkovej činnosti podľa druhu zdravotného postihnutia orgánov a systémov je uvedená v prílohe č. 4 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení. Posúdenie dlhodobosti nepriaznivého zdravotného stavu a jeho následkov na pracovnú schopnosť občana vyžaduje odborné lekárske vedomosti a vo veciach sociálneho poistenia aj pre účely súdneho konania ju vykonávajú posudkoví lekári. Podľa ust. § 153 ods. 5 zákona č. 461/2003 Z. z. lekársku posudkovú činnosť dôchodkového poistenia vykonáva posudkový lekár sociálneho poistenia príslušnej pobočky a posudkový lekár sociálneho poistenia ústredia Sociálnej poisťovne. Podľa § 132 dôkazy súd hodnotí podľa svojej úvahy, a to každý dôkaz jednotlivo a všetky dôkazy v ich vzájomnej súvislosti; pritom starostlivo prihliada na všetko, čo vyšlo za konania najavo, včítane toho, čo uviedli účastníci. Navrhovateľka bola uznaná invalidnou podľa zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení od 09.06.2011 so 75 % miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť pre zhubné ochorenie maternice; pri kontrolnej lekárskej prehliadke dňa 25.10.2013 bola uznaná naďalej invalidnou, avšak posudkový lekár mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť znížil na 50 % . Na základe odvolania zdravotný stav navrhovateľky posúdil posudkový lekár Sociálnej poisťovne ústredie so sídlom v Banskej Bystrici v posudku z 04.03.2014, ktorý potvrdil závery predchádzajúcich posudkov pokiaľ ide o určenie rozhodujúceho zdravotného postihnutia choroby ženských pohlavných orgánov, Zhubný nádor maternice po stabilizácii zdravotného stavu, za ktoré však zvýšil navrhovateľke mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť na 50 % a za ostatné pridružené ochorenia s navýšením o 10 %. Posudkový lekár Sociálnej poisťovne, ústredie v posudku uviedol, že navrhovateľka bola uznaná za invalidnú 09.06.2011 pre zhubný nádor maternice. Dňa 24.09.2010 bola operovaná. Počas operácie jej bola odstránená maternica spolu s vaječníkmi a časť veľkej predstery (omenta). Následne absolvovala prídatnú onkologickú liečbu. Liečba bola ukončená v 04/2011. Podľa klinického onkológa, kde je v pravidelnej starostlivosti je ochorenie stabilizované, bez znovuvzplanutia. Ide o 3 ročnú stabilizáciu nádorovej choroby. Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť pri uvedenom zdravotnom postihnutí je 50 %. Hornú hranicu percentuálneho rozpätia stanovil vzhľadom k štádiu nádorového ochorenia, ako aj vzhľadom na začatú liečbu, ktorú po operácii menovaná absolvovala. Ostatné ochorenia uvedené pod chorobou v Lekárskej správe vyššie zvyšujú mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o 10 %. Najzávažnejším z týchto ochorení je cukrovka, ktorá je na intenzifikovanom inzulínovom režime dobre kompenzovaná. Vysoký krvný tlak je pri liečbe dobre ovplyvnený, kompenzovaný. Od 07/2013 je v liečbe psychiatra pre reaktívne navodený depresívny syndróm po náhlom úmrtí manžela. Bola nastavená na liečbu antidepresívami pomocou ktorých sa len čiastočne podarilo ovplyvniť chronifikovanú depresiu, ktorú psychiater hodnotí ako depresiu ťažkého stupňa. Psychologickými vyšetreniami boli zistené aj počínajúce organické zmeny mozgu. Dátum zmeny miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť z 50 % na 60 % stanovil od 25.10.2013 nakoľko už v tomto období boli dokumentované aj pridružené ochorenia, ktoré podmieňujú navýšenie miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o 10 %. Posudkový lekár v pracovnej rekomandácii uviedol, že navrhovateľka môže vykonávať práce v prostredí bez nadmernej fyzickej námahy, s možnosťou pravidelného príjmu potravy. Súd preskúmal napadnuté rozhodnutie podľa kritérií uvedených v § 195 a nasl. zákona č. 461/2003 Z. z. so záverom, že rozhodnutie nespĺňa tieto kritériá, lebo bol vydaný na základe nedostatočne zisteného skutkového stavu.. V konaní podľa § 250l a nasl. OSP súd hodnotí posudok, ktorý vypracovala posudková lekárka podľa zásad vyslovených v § 132 OSP ako každý iný dôkaz. Posudzuje ho podľa svojej úvahy jednotlivo, ale tiež s prihliadnutím na všetky ostatné dôkazy v ich vzájomnej súvislosti. Keďže ide o dôkazný prostriedok, súd nie je viazaný posudkom a v ňom vyslovenými odbornými závermi. Súd posúdil posudky posudkových lekárov, ktoré boli podkladom pre vydanie rozhodnutia v zmysle § 132 OSP a z hľadiska kritérií stanovených pre posúdenie poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a dospel k záveru, že predložené posudky nespĺňajú tieto kritériá a preto nemôžu byť podkladom pre zhodnotenie a rozhodnutie o miere poklesu vykonávať zárobkovú činnosť. V zmysle § 71 ods. 6 zákona o sociálnom poistení miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu a najviac ovplyvňuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Posudkoví lekári ako rozhodujúce zdravotné postihnutie, ktoré najviac ovplyvňuje pokles schopnosti navrhovateľky určili choroby ženských pohlavných orgánov; zhubný nádor maternice po stabilizácii zdravotného stavu. Posudkoví lekári v posudkoch uviedli, že podľa klinického onkológa ochorenie je stabilizované 3 roky bez znovuvzplanutia. Za ostané závažné pridružené ochorenia cukrovku a depresívny syndróm posudkoví lekári zvýšili percentuálnu mieru o 10 %. Pri cukrovke uviedli, že je najzávažnejším z týchto ochorení, ale že ochorenie je na intenzifikovanom inzulínovom režime dobre kompenzované. Aj pri depresívnom syndróme posudkoví lekári uviedli, že ochorenie je pri liečbe kompenzované a nevyžadovalo si zatiaľ hospitalizačný pobyt. Posudok posudkového lekára Sociálnej poisťovne má v konaní o zníženie dávky, podmienenej dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom, riešiť odborné medicínske otázky, ktoré sú spojené s posúdením zdravotného stavu a za využitia odborných znalostí podať súdu potrebné vysvetlenie o vplyve zistených ochorení na pokles schopnosti. Súd pri posúdení posudkov posudkových lekárov s lekárskymi nálezmi príslušných odborníkov dospel k záveru, že rozhodujúce zdravotné postihnutie v danom štádiu posudzovania zdravotného stavu nie je ochorenie maternice, ktoré je 3 roky stabilizované, ale depresívny syndróm, hodnotený ošetrujúcim psychiatrom ako chronifikovaná depresia ťažkého stupňa; organické poruchy osobnosti na báze vaskulárnych a metabolických zmien pri diabetes mellitus. V zmysle § 71 ods. 6 zákona je potrebné pre zistenie rozhodujúceho zdravotného postihnutia posúdiť a riadne odôvodniť aj to, prečo sa iné postihnutie nepovažuje za rozhodujúce postihnutie resp. aká miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť by podľa prílohy č. 4 zákona tomuto postihnutiu zodpovedala. Podľa kapitoly V prílohy č. 3 písm. b/ je miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť pri tomto ochorení určená v rozpätí od 50 % do 80 %. Súd z posudkov nezistil akým spôsobom posudkoví lekári pri stanovení poklesu schopnosti zárobkovej činnosti ako prihliadli na zostávajúcu schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť; ako posúdili vplyv rozhodujúceho ochorenia na iné orgány a na celkový stav organizmu a jeho výkonnosť. Súd tieto podstatné náležitosti nezistil ani z napadnutého rozhodnutia. Na základe uvedeného súd napadnuté rozhodnutie zrušil podľa § 250l ods. 2 a 250j ods. 2 písm. c/, d/ OSP a vec vrátil odporkyni na ďalšie konanie, v ktorom odporkyňa v potrebnom rozsahu opätovne posúdi zdravotný stav navrhovateľky, ktorý si k posúdeniu zdravotného stavu v zmysle § 153 ods. 8 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení prizve nezávislého odborníka - psychiatra podľa kritérií stanovených zákonom a rozhodne postupom podľa § 172 a nasl. zákona č. 461/2003 Z. z.. V novom posudku je potrebné vyhodnotiť zdravotný stav navrhovateľky nielen z hľadiska onkologického, ale aj psychiatrického, riadne odôvodniť prečo je to-ktoré ochorenie rozhodujúce zdravotné postihnutie, určiť a odôvodniť mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť zodpovedajúcu tomuto postihnutiu a posúdiť možnosť jej zvýšenie v súlade s § 71 ods. 8 zákona a až na tom základe odporkyňa vo veci znovu rozhodne, pričom svoje rozhodnutie aj náležite odôvodní. . Súd náhradu trov konania posúdil podľa § 250l v spojitosti s § 250k OSP, navrhovateľka v konaní bola úspešná, ale náhradu trov konania si neuplatnila a preto jej súd nepriznal náhradu trov konania. Poučenie: Proti tomuto rozsudku nie je prípustné odvolanie.