Text rozhodnutia
Súd: Krajský súd Banská Bystrica Spisová značka: 26Sd/344/2014 Identifikačné číslo súdneho spisu: 6014201514 Dátum vydania rozhodnutia: 16. 07. 2015 Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: Mgr. Ivana Datlová ECLI: ECLI:SK:KSBB:2015:6014201514.1 ROZSUDOK V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY Krajský súd v Banskej Bystrici samosudkyňou Mgr. Ivanou Datlovou v právnej veci navrhovateľa J. F., nar. X.A. XXXX, bytom W. č. X, proti odporkyni Sociálnej poisťovni - ústrediu so sídlom v Bratislave Ul. 29. augusta č. 8, o preskúmanie zákonnosti postupu a rozhodnutia odporkyne č. XXX XXX XXXX X z 24.júna 2014 o znížení sumy invalidného dôchodku takto r o z h o d o l : Rozhodnutie odporkyne č. XXX XXX XXXX X z 24.júna 2014 potvrdzuje. Navrhovateľovi náhradu trov konania nepriznáva. o d ô v o d n e n i e : Napadnutým rozhodnutím odporkyňa znížila sumu invalidného dôchodku navrhovateľa od 2.augusta 2014 na 144,- € mesačne v súvislosti so zmenou miery poklesu jeho pracovnej schopnosti od 27.mája 2014 z pôvodných 75 % na 45 %, ktorá bola konštatovaná pri kontrolnej lekárskej prehliadke posudkovým lekárom sociálneho poistenia. Pri určení novej sumy invalidného dôchodku vychádzala odporkyňa z hodnoty priemerného osobného mzdového bodu vo výške 0,6700, ktorý bol zistený v čase vzniku nároku navrhovateľa na invalidný dôchodok, z rovnakého obdobia dôchodkového poistenia, z aktuálnej dôchodkovej hodnoty platnej v čase zmeny miery poklesu pracovnej schopnosti navrhovateľa tj. k 27.máju 2014 vo výške 10,2524 € a z aktuálnej percentuálnej miery jeho zníženej pracovnej schopnosti v rozsahu 45 %. Novú sumu invalidného dôchodku určila ako súčin priemerného osobného mzdového bodu, obdobia dôchodkového poistenia spolu s pripočítaným obdobím, aktuálnej dôchodkovej hodnoty a percentuálneho poklesu jeho schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Prílohou rozhodnutia bola lekárska správa posudkového lekára z 27.mája 2014. Navrhovateľ sa odvolal voči rozhodnutiu a žiadal, aby mu bol ponechaný plný invalidný dôchodok, pretože jeho zdravotný stav je stále horší a vyžaduje si pravidelné kontrolné vyšetrenia. Trpí očnými, kĺbnymi a psychickými ťažkosťami. Na pojednávaní pred krajským súdom zotrval na podanom odvolaní. Nesprávnosť rozhodnutia videl v tom, že jeho zdravotné ťažkosti sú vážne. Trpí bolesťami chrbtice, kĺbov. Pravidelne je sledovaný v reumatologickej aj očnej ambulancii. Predložil nález z hospitalizácie v Národnom ústave reumatických chorôb z apríla 2015. Odporkyňa navrhla napadnuté rozhodnutie potvrdiť ako zákonné a vecne správne. V podrobnostiach sa pridržiavala obsahu písomného vyjadrenia z 26.novembra 2014 v ktorom zdôraznila, že navrhovateľovi sa podaným odvolaním nepodarilo spochybniť vecnú správnosť napadnutého rozhodnutia. Poukázala na odbornými lekárskymi nálezmi a posudkovými lekármi konštatované zlepšenie zdravotného stavu navrhovateľa, ktoré bolo dôvodom pre zníženie miery poklesu jeho pracovnej schopnosti a tým aj výšky dôchodkovej dávky. Krajský súd preskúmal napadnuté rozhodnutie odporkyne i konanie, ktoré mu predchádzalo v súlade s ust. § 250l ods. 1 O.s.p., vypočul účastníkov, oboznámil sa s ich písomnými podaniami, s obsahom administratívneho spisu, najmä so žiadosťou navrhovateľa o priznanie invalidného dôchodku, s rozhodnutím o priznaní invalidného dôchodku, s lekárskymi správami posudkových lekárov pobočky i ústredia Sociálnej poisťovne, ktorí posudzovali zdravotný stav navrhovateľa v čase vzniku jeho invalidity i pri ďalších kontrolných lekárskych prehliadkach, so zdravotnou dokumentáciou navrhovateľa, s prvotnými podkladmi relevantnými pre určenie výšky dôchodkovej dávky, s ostatným obsahom spisu a dospel k presvedčeniu, že napadnuté rozhodnutie bolo vydané v súlade so zákonom, preto ho podľa § 250q ods. 2 O.s.p ako vecne správne potvrdil. Z ust. § 112 ods. 4 a 6 zákona č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení vyplýva, že dávka sa vypláca v nižšej sume, ak sa zmenia skutočnosti rozhodujúce na nárok na výplatu dávky a to odo dňa nasledujúceho po dni, ktorým uplynulo obdobie, za ktoré sa dávka už vyplatila. Podľa § 73 ods. 2 cit. zákona suma invalidného dôchodku poistenca, ktorý má percentuálny pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť najviac o 70 % sa určí ako súčin percentuálneho poklesu schopnosti poistenca vykonávať zárobkovú činnosť, priemerného osobného mzdového bodu, obdobia dôchodkového poistenia získaného ku dňu vzniku nároku na invalidný dôchodok, ku ktorému sa pripočíta obdobie od vzniku nároku na invalidný dôchodok do dovŕšenia dôchodkového veku a aktuálnej dôchodkovej hodnoty. Určenie obdobia dôchodkového poistenia, osobného vymeriavacieho základu, osobného mzdového bodu, priemerného osobného mzdového bodu, či aktuálnej dôchodkovej hodnoty vyplýva zo zákonných ust. § 60-64 cit. zákona. Z ust. § 71 ods. 1 a 2 zákona č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení vyplýva, že poistenec je invalidný, ak pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako o 40 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav je taký zdravotný stav, ktorý spôsobuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a ktorý má podľa poznatkov lekárskej vedy trvať dlhšie ako 1 rok. Pokles pracovnej schopnosti poistenca sa posudzuje na základe lekárskych správ a údajov zo zdravotnej dokumentácie, zhodnotenia liečby s určením diagnostického záveru, stabilizácie ochorenia, jeho ďalšieho vývoja, ďalšej liečby a komplexných funkčných vyšetrení a ich záverov. Prihliada sa na zostávajúcu schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť (§ 71 ods. 4). Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí. Jednotlivé percentuálne miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa nesčítavajú, ale pokles pracovnej schopnosti priznaný pre rozhodujúce zdravotné postihnutie možno zvýšiť, najviac o 10 %, ak závažnosť ostatných zdravotných postihnutí ovplyvňuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, prípadne je tento dôsledkom viacerých zdravotných postihnutí, podmieňujúcich dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav. Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je uvedená v prílohe č. 4 (§ 71 ods. 5,6, 7 a 8 cit. zákona). Podľa kapitoly XV., odd. A pol.1, písm. b) možno pokles pracovnej schopnosti poistenca pre reumatoidnú artritídu, jej dlhotrvajúcu neprogredujúcu formu, občas recidivujúcu, s poruchou funkcie (obmedzenie funkcie kĺbu o 1/3), so subjektívnymi ťažkosťami, stacionárnym röntgenologickým nálezom, s dôkazom laboratórnych pozitívnych parametrov, s postihnutím jedného alebo viacerých kĺbov, s výrazným obmedzením výkonnosti organizmu vyjadriť v rozpätí 25-35 %. Popri poruche funkcie pri chronických zápaloch kĺbov sa prihliada tiež na aktivitu chorobného procesu. Vyššie percentuálne zhodnotenie zníženej pracovnej schopnosti poistenca predpokladá uvedené ochorenie v prípade, že ide ťažkú formu, trvale aktívnu, progredujúcu, liečbou ťažko ovplyvniteľnú, s deštruktívnym röntgenologickým nálezom postihujúcim viacero kĺbov (pol. 1 písm. c). Preskúmaním veci krajský súd zistil, že navrhovateľ bol uznaný invalidným pred dovŕšením veku, v ktorom sa končí povinná školská dochádzka na základe jeho žiadosti z 25.februára 2005 pre juvenilnú idiopatickú artritídu so zaradením pod kapitolu XV., odd. A, písm. c) v rámci prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení a pokles jeho pracovnej schopnosti bol vyjadrený 80 %. V posudku bolo v tom čase uvedené, že 18-ročný posudzovaný bol viac ako 10 rokov v starostlivosti reumatológa a oftalmológa pre ťažké postihnutie prevažne členkových zhybov a prstov dolných končatín. Na zhoršovaní zdravotného stavu sa podieľalo aj znižovanie zraku pre komplikovanú kataraktu, pre ktorú bol prevedený aj operačný výkon. Bol nastavený na vysoké dávky kortikoidov s tým, že pri absencii liečby by došlo k radikálnemu zhoršeniu jeho zdravotného stavu aj keď RTG nález na dolných končatinách bol v tom čase relatívne v norme. Laboratórne parametre poukazovali na vysokú aktivitu ochorenia. Na základe tohto posúdenia jeho zdravotného stavu mu bol rozhodnutím odporkyne z 11.júna 2005 priznaný od 9.februára 2005 invalidný dôchodok vo výške 5 762,- Sk mesačne, zvýšený od 2.júla 2005 na 6 272,- Sk mesačne. Rovnakým spôsobom bol pokles jeho pracovnej schopnosti pri trvajúcej invalidite konštatovaný aj pri kontrolnej lekárskej prehliadke realizovanej 3.júna 2008. V posudku bolo konštatované, že pre neúspech kompletnej antireumatickej liečby bol pred 3 rokmi nastavený na biologickú liečbu, po ktorej došlo k ústupu artritických prejavov s odporúčaním odborníkov v liečbe pokračovať. Stav bol komplikovaný častými relapsami uveitídy a zhoršovaním zraku pre sekundárny glaukóm. Bolo konštatované, že biologická liečba bola úspešná, avšak vzhľadom na rannú stuhlosť a potrebu veľmi častých reumatologických a očných vyšetrení vrátane hospitalizačných pobytov bol jeho zdravotný stav vyhodnotený ako čiastočne zlepšený ale nie ustálený. K zmene posudkového stanoviska došlo pri kontrolnej lekárskej prehliadke realizovanej 14.decembra 2010, kedy bola za rozhodujúce zdravotné postihnutie navrhovateľa označená naďalej juvenilná reumatoidná artritída so zaradením pod kapitolu XV., odd. A, pol. 1, písm. c) v rámci prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení, avšak pokles jeho pracovnej schopnosti bol stanovený pre toto ochorenie vo výške 65 % a bolo navýšené o ďalších 10 % pre ľahkú duševnú zaostalosť v zmysle kapitoly V., pol. 6, písm. a) prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení. V posudku bolo uvedené, že od posledného posudzovania v roku 2008 sa zdravotný stav posudzovaného stabilizoval, biologická liečba bola úspešná, pretrvávalo mierne obmedzenie hybnosti kolien a členkov, humorálna aktivita ochorenia bola nízka. Relapsy očného ochorenia neboli zaznamenané, preto došlo k zníženiu percentuálnej miery poklesu pracovnej schopnosti navrhovateľa pri zachovanej invalidite. Zmena miery poklesu pracovnej schopnosti navrhovateľa bola konštatovaná dňom 14.decembra 2010 so stanovením ďalšej kontrolnej lekárskej prehliadky na december 2013. Riadne naplánovaná kontrolná lekárska prehliadka bola vykonaná v rámci aktuálne preskúmavaného konania a rozhodnutia 27.mája 2014. Posudkový lekár pobočky Sociálnej poisťovne so sídlom v Banskej Bystrici vychádzal v čase posudzovania okrem vlastného klinického vyšetrenia navrhovateľa z reumatologických, očných a psychologických vyšetrení z priebehu roka 2013 a 2014 a za rozhodujúce zdravotné postihnutie navrhovateľa naďalej označil reumatoidnú artritídu. Pokles jeho pracovnej schopnosti pri tomto zdravotnom postihnutí však vyjadril len 35 % pri jeho zaradení pod kapitolu XV., odd. A, pol. 1, písm. b) v rámci prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení a pre jeho pridružené zdravotné ťažkosti a to duševnú zaostalosť s poruchou osobnosti, uveitídu pri reumatoidnej artritíde a sekundárny glaukóm o ďalších, maximálne možných 10 %. Zmenu miery poklesu pracovnej schopnosti navrhovateľa zo 75 % na 45 % konštatoval dňom posúdenia, tj. 27.mája 2014. V posudku uviedol, že navrhovateľ bol uznaný invalidným v roku 2005 z mladosti pre špecifické reumatické ochorenie. Aktuálne je pravidelne sledovaný reumatológom ambulantne. Dlhodobo je nastavený na protizápalovú liečbu s nízkou dávkou kortikoidu - Medrolu. Prechodne mal ordinovanú biologickú liečbu - Humira. Okrem toho je sledovaný aj očným lekárom, pretože pri základnom ochorení sa opakovali zápaly dúhovky s vývojom šedého aj zeleného zákalu vpravo a vľavo len šedého zákalu. Oftalmológ aktuálne konštatoval len zostatkovú ľahkú poruchu zraku dlhodobo bez zmeny na minimálnej reumatologickej liečbe. Uvedené vyhodnotil tak, že sa zdravotný stav navrhovateľa zlepšil, pretože na minimálnej protizápalovej liečbe už u navrhovateľa nejde o aktívne, progredujúce a liečbou ťažko ovplyvniteľné ochorenie s RTG deštrukčnými zmenami na viacerých kĺboch. Ani vlastným klinickým vyšetrením navrhovateľa nezistil žiadne prejavy poruchy hybnosti alebo prejavy aktívneho zápalu kĺbov s poruchou trofiky svalstva a stuhnutím periférnych kĺbov, čomu zodpovedá 35 % pokles pracovnej schopnosti. Svoje posudkové stanovisko nezmenil ani po podaní odvolania navrhovateľom a po doplnení ďalšieho očného vyšetrenia z 18.júla 2014 a uvedené posúdenie zdravotného stavu navrhovateľa bolo podkladom pre vydanie napadnutého rozhodnutia. Pretože navrhovateľovi nebolo na pobočke Sociálnej poisťovne vyhovené v zmysle zachovania pôvodnej percentuálnej miery jeho zníženej pracovnej schopnosti zaoberal sa v rámci odvolacieho správneho konania posúdením jeho zdravotného stavu aj posudkový lekár ústredia Sociálnej poisťovne pracovisko v Banskej Bystrici. Okrem vlastného klinického vyšetrenia v posudku zohľadnil totožné odborné lekárske nálezy ako prvoposudzovateľ a dospel k rovnakému posudkovému záveru vo všetkých jeho častiach. V posudku uviedol, že navrhovateľ bol v liečbe reumatológa a oftalmológa od 9 rokov svojho veku pre idiopatickú juvenilnú oligoartritídu v popredí s postihnutím bedrových kĺbov a s pozitivitou HLAB27, ktorá bola rezistentná na liečbu. Ochorenie bolo komplikované panuveitídiou oboch očí. Pre neúspech konzervatívnej antireumatickej liečby mal v máji 2009 zahájenú biologickú liečbu s veľmi dobrým efektom na kĺby aj na očný zápal. Došlo k ústupu zápalu kĺbov, vymizli opuchy kĺbov, zlepšil sa očný nález, ktorý je už 2 roky stabilizovaný. Biologická liečba bola pre alergickú reakciu ukončená v novembri 2013, po ktorej reumatológ v klinickom obraze popisuje len bolesť bedrových kĺbov, temporomandibulárnych kĺbov a chrbtice bez závažnejších prejavov zápalu, s normálnymi laboratórnymi parametrami. Špecifické reumatoické faktory sú normálne, resp. negatívne. Očný nález je naďalej stabilizovaný. Po oboznámení sa so zdravotnou dokumentáciou navrhovateľa a lekárskymi správami posudkových lekárov pobočky i ústredia Sociálnej poisťovne dospel krajský súd k presvedčeniu, že záver o poklese pracovnej schopnosti navrhovateľa prijali posudkoví lekári na podklade potrebných odborných lekárskych nálezov, ktoré zobrali do úvahy komplexne a bez rozporov. Ich posudkové stanoviská boli podrobne, vecne a logicky zdôvodnené v súlade s aktuálne zistenými a objektivizovanými zdravotnými ťažkosťami navrhovateľa, posudkovými a zákonnými kritériami a v rámci možností daných platnou právnou úpravou. Krajský súd nezistil žiadnu takú skutočnosť, ktorá by závery posudkových lekárov spochybnila, preto si ich osvojil a pri posudzovaní vecnej správnosti napadnutého rozhodnutia z nich vychádzal. S ohľadom na vyššie uvedené konštatoval, že konanie odporkyne, ktoré predchádzalo vydaniu napadnutého rozhodnutia bolo realizované v súlade so zákonom a zákonné a vecne správne bolo i napadnuté rozhodnutie. Správny orgán postupoval správne, keď v rámci riadne určenej kontrolnej lekárskej prehliadky posudzoval aktuálny stav zdravotných ťažkostí navrhovateľa, pretože z medicínskeho hľadiska sa vývoj v zdravotných ťažkostiach predpokladal, s možným vplyvom uvedeného na pokles jeho pracovnej schopnosti. Správne vychádzal z posudku posudkového lekára pobočky Sociálnej poisťovne, ktorý bol v celosti potvrdený posudkovým lekárom ústredia, pretože oni sú podľa § 153 ods. 5 zákona o sociálnom poistení výlučnými kompetentnými subjektami na posudzovanie zdravotného stavu poistencov pre účely ich prípadnej invalidizácie a pre vyhodnotenie konkrétnej percentuálnej miery ich zníženej pracovnej schopnosti. Na základe aktuálnych objektívne zistených zdravotných ťažkostí navrhovateľa dospela odporkyňa k správnemu zisteniu, že došlo k pozitívnej zmene v jeho zdravotných ťažkostiach v tom zmysle, že po úspešnej biologickej liečbe, po ktorej sa zlepšil nález na pohybovom ústrojenstve aj pridružené očné ťažkosti invalidizujúce ochorenie navrhovateľa nie je možné naďalej považovať za ťažké, trvale aktívne, progredujúce a liečbou ťažko ovplyvniteľné, s deštruktívnym RTG nálezom, postihujúcim viacero kĺbov, pretože aktuálne takýto priebeh ochorenia a z neho vyplývajúce funkčné postihnutie, či aktivita ochorenia z odborných lekárskych nálezov nevyplývala. Odporkyňa preto správne zaradila rozhodujúce zdravotné postihnutie navrhovateľa pod kapitolu XV., odd. A, pol. 1, písm. b) v rámci prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení a pokles jeho pracovnej schopnosti vyjadrila na hornej hranici možného percentuálneho rozpätia. Správne zohľadnila aj pridružené zdravotné ťažkosti navrhovateľa tak, ako to bolo v posudkoch vyššie konkretizované o ďalších, max. možných 10 % na celkových 45 %. Na základe takto zisteného skutkového stavu veci, ktorý sa dotýkal aktuálnych zdravotných ťažkostí navrhovateľa dospela odporkyňa k správnemu zisteniu, že došlo k zlepšeniu stavu jeho zdravotných ťažkostí, ktoré aktuálne znižujú jeho pracovnú schopnosť o 45 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Tým, že došlo k zmene v rozhodujúcich skutočnostiach pre určenie výšky dôchodkovej dávky (k zmene percentuálnej miery zníženej pracovnej schopnosti navrhovateľa) bol daný zákonný predpoklad pre zníženie sumy invalidného dôchodku, čo odporkyňa napadnutým rozhodnutím správne realizovala. Novo určená suma dôchodkovej dávky nebola navrhovateľom spochybnená a ani krajský súd nezistil žiadne pochybenia v určení aktuálnej sumy invalidného dôchodku navrhovateľa. V podrobnostiach poukazuje na výpočet a aplikované zákonné ust., ktorý bol obsahom odôvodnenia napadnutého rozhodnutia, pretože bol realizovaný v súlade so zákonom. Vyslovený posudkový záver a tým ani vecnú správnosť napadnutého rozhodnutia nemohol ovplyvniť ani výsledok hospitalizácie v Národnom ústave reumatických chorôb z apríla 2015 pretože z hľadiska aktivity reumatického ochorenia navrhovateľa, úspešnosti aplikovanej liečby bez RTG postihnutia viacerých kĺbov nedokumentoval iný, resp. závažnejší stav jeho zdravotných ťažkostí než ten, z ktorého posudkoví lekári vychádzali. V diagnostickom závere bol uvedený suspektný vývoj séronegatívnej spondylartritídy, pre ktorý boli nariadené ďalšie vyšetrenia. Bez ďalších posudkovo významných súvislostí a bez potvrdenia uvedeného príslušnými odbornými vyšetreniami nebolo možné tento diagnostický predpoklad pri rozhodovaní zohľadniť. Náhradu trov konania krajský súd navrhovateľovi nepriznal, pretože v konaní nebol úspešný rozhodujúc podľa § 250k ods. 1 O.s.p. za použitia ust. § 250l ods. 2 O.s.p. Poučenie: Proti tomuto rozsudku je možné podať odvolanie v lehote 15 dní od jeho doručenia. Odvolanie sa podáva písomne, v dvoch vyhotoveniach prostredníctvom krajského súdu na Najvyšší súd SR. V odvolaní je potrebné popri všeobecných náležitostiach / § 42 ods. 3 O. s. p. / uviesť, proti ktorému rozhodnutiu smeruje, v akom rozsahu sa napáda, v čom sa toto rozhodnutie alebo postup súdu považuje za nesprávny a čoho sa odvolateľ domáha.