Text rozhodnutia
Súd: Krajský súd Banská Bystrica Spisová značka: 26Sd/345/2014 Identifikačné číslo súdneho spisu: 6014201516 Dátum vydania rozhodnutia: 17. 12. 2015 Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: Mgr. Ivana Datlová ECLI: ECLI:SK:KSBB:2015:6014201516.2
ROZSUDOK V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY
Krajský súd v Banskej Bystrici samosudkyňou Mgr. Ivanou Datlovou v právnej veci navrhovateľa G.. F. L., nar. X.C. XXXX, bytom M. H. č. XXX, okres Q. U. T., v konaní zastúpeného JUDr. Evou Horniakovou, advokátkou, Advokátska kancelária so sídlom vo Zvolene, J. Kozačeka č. 6, proti odporkyni Sociálnej poisťovni - ústrediu so sídlom v Bratislave Ul. 29. augusta č. 8, o preskúmanie zákonnosti postupu a rozhodnutia odporkyne č. XXX XXX XXXX X z 20.októbra 2014 o zamietnutí žiadosti o zvýšenie invalidného dôchodku takto
r o z h o d o l :
Rozhodnutie odporkyne č. XXX XXX XXXX X z 20.októbra 2014 potvrdzuje. Navrhovateľovi náhradu trov konania nepriznáva.
o d ô v o d n e n i e :
Napadnutým rozhodnutím odporkyňa zamietla žiadosť navrhovateľa o zvýšenie invalidného dôchodku, pretože posudkový lekár sociálneho poistenia pri kontrolnej lekárskej prehliadke realizovanej 29.septembra 2014 konštatoval trvanie invalidity navrhovateľa naďalej so 60 % poklesom jeho pracovnej schopnosti. Tým, že nedošlo k zmene v rozhodujúcich skutočnostiach pre určenie výšky invalidného dôchodku, nebol daný zákonný predpoklad pre jeho zvýšenie.
Navrhovateľ sa voči rozhodnutiu odporkyne odvolal a žiadal, aby krajský súd napadnuté rozhodnutie odporkyne zrušil a aby bolo vydané nové rozhodnutie, ktorým bude konštatovaná jeho invalidita so 75 % poklesom jeho pracovnej schopnosti, pretože trpí ťažko kompenzovateľnou cukrovkou s viacerými diabetickými komplikáciami. V tejto súvislosti poukázal na špeciálne posudkové hľadisko, o ktorom ho informoval posudkový lekár.
Na pojednávaní pred krajským súdom zotrval na podanom odvolaní. Namietal nesprávne právne posúdenie veci vo vzťahu k percentuálnemu zhodnoteniu jeho zníženej pracovnej schopnosti, keďže trpí viacerými zdravotnými komplikáciami jeho rozhodujúceho zdravotného postihnutia a tiež rozpor v zistenom skutkovom stave veci, pretože posudkoví lekári za komplikáciu cukrovky považovali len polyneuropatiu napriek tomu, že mu bola diagnostikovaná aj diabetická retinopatia a autonómne poškodenie nervového systému, ktoré môže byť komplikáciou uvedeného ochorenia. Uviedol, že za účelom zamedzenia progresie jeho retinopatie podstúpil laserovú operáciu.
Odporkyňa navrhla napadnuté rozhodnutie potvrdiť ako zákonné a vecne správne s dôrazom na to, že podaným odvolaním sa navrhovateľovi nepodarilo spochybniť vecnú správnosť napadnutého rozhodnutia, pretože aj po opätovnom posúdení jeho zdravotných ťažkostí bol pokles jeho pracovnej schopnosti konštatovaný na úrovni 60 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Vyslovený posudkový záver bol náležite zdôvodnený vo vzťahu ku všetkým preukázaným zdravotným ťažkostiam navrhovateľa.
Krajský súd preskúmal napadnuté rozhodnutie odporkyne i konanie, ktoré mu predchádzalo v súlade s ust. § 250l ods. 1 O.s.p., vypočul účastníkov, oboznámil sa s obsahom administratívneho spisu, najmä so žiadosťou navrhovateľa o priznanie invalidného dôchodku, s lekárskymi správami posudkových lekárov pobočky i ústredia Sociálnej poisťovne, so zdravotnou dokumentáciou navrhovateľa, s ostatným obsahom spisu a dospel k presvedčeniu, že napadnuté rozhodnutie bolo vydané v súlade so zákonom, preto ho podľa § 250q ods. 2 O.s.p ako vecne správne potvrdil.
Z ust. § 112 ods. 4 zákona č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení vyplýva, že sa dávka vypláca vo vyššej sume, ak sa zmenia skutočnosti rozhodujúce na nárok na výplatu dávky.
Podľa prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení, kapitoly IV., bodu 1, písm. c) možno pokles pracovnej schopnosti poistenca pre ťažko kompenzovateľnú cukrovku, s opakovanými stavmi kolísania hodnôt glykémie a diabetickými komplikáciami vyjadriť v rozpätí 50 - 75 %. Konkrétne percento zníženej pracovnej schopnosti závisí od dôsledkov porúch látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou. Odchýlky od normy v laboratórnych hodnotách pokles pracovnej schopnosti nepodmieňujú.
Preskúmaním veci krajský súd zistil, že navrhovateľ bol uznaný invalidným od 28.marca 2012 na základe žiadosti z toho istého dňa. Za jeho rozhodujúce zdravotné postihnutie bola v tom čase označená cukrovka II. typu neuspokojivo metabolicky kompenzovaná na intenzifikovanej inzulínovej liečbe s diabetickou polyneuropatiou a neproliferujúcou retinopatiou so zaradením pod kapitolu IV., bod 1, písm. c) prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení a pokles jeho pracovnej schopnosti bol pre uvedené ochorenie stanovený 50 %. Uvedené bolo navýšené o ďalších maximálne možných 10 % pre stav po artrodéze ľavého členka - stuhnutie horného členkového kĺbu v priaznivom postavení v zmysle kapitoly XV., odd. G, pol. 54 písm. a). V posudku bolo uvedené, že navrhovateľ bol v sledovaní a liečbe diabetológa od roku 1999 pre cukrovku II. typu neuspokojivo metabolicky kompenzovanú. Pre prítomné komplikácie a to diabetickú neproliferujúcu retinopatiu a diabetickú polyneuropatiu verifikovanú EMG vyšetrením, bola v marci 2011 liečba upravená, do liečby bol pridaný inzulín a metformín, čo odôvodňovalo v tom čase 50 % pokles jeho pracovnej schopnosti. Po úraze ľavého členka v roku 1996 bola vykonaná artrodéza, oblasť ľavého členka je ankylotická s nulovým pohybom, s narušenou chôdzou, čo bolo dôvodom na posudkové zohľadnenie na celkových 60 % zníženej pracovnej schopnosti. Ďalšia pridružená chorobnosť navrhovateľa nebola považovaná za posudkovo významnú, pretože hodnoty tlaku krvi boli liečbou stabilizované a pri zvýšených onkomarkeroch nebola zistená príčina. Na základe uvedeného bol navrhovateľovi rozhodnutím odporkyne z 12.apríla 2012 priznaný od 28.marca 2012 invalidný dôchodok vo výške 553,60 € mesačne. K zmene vysloveného posudkového záveru nedošlo ani pri ďalšej kontrolnej lekárskej prehliadke realizovanej 6.mája 2013.
Pred lehotou ďalšej kontrolnej lekárskej prehliadky požiadal navrhovateľ odporkyňu o prehodnotenie zdravotného stavu, pretože sa zhoršil a o zvýšenie sumy invalidného dôchodku dňa 28.júla 2014. Za účelom rozhodnutia o tejto žiadosti posudzoval jeho aktuálny zdravotný stav posudkový lekár pobočky Sociálnej poisťovne so sídlom v Žiari nad Hronom. V posudku z 29.septembra 2014 vychádzal okrem vlastného klinického vyšetrenia navrhovateľa z diabetologických, neurologických, nefrologických, očných, cievnych, kožných a ortopedických vyšetrení a z vyšetrenia kardiálnej autonómnej neuropatie z priebehu rokov 2013 a 2014 a za jeho rozhodujúce zdravotné postihnutie naďalej označil cukrovku II. typu na intenzifikovanej inzulínovej liečbe v štádiu mikrovaskulárnych komplikácií - diabetickou polyneuropatiou bez progresie a diabetickou simplexnou retinopatiou bez progresie so zaradením pod kapitolu IV., pol. 1, písm. c) v rámci prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení a s vyjadrením poklesu jeho pracovnej schopnosti naďalej na úrovni 50 %, tj. na dolnej hranici možného percentuálneho rozpätia s navýšením o 10 % pre stuhnutie horného členkového kĺbu v priaznivom postavení. V posudku konštatoval, že z diabetologických nálezov z vyšetrení, ktoré navrhovateľ absolvoval po poslednom posúdení jeho zdravotného stavu vyplynuli rozkolísané hodnoty glykémií s rannými hyperglykémiami, bez hypoglikémií, diabetológ neuvádzal zhoršenie metabolickej kompenzácie cukrovky oproti poslednému posúdeniu. Neboli uvádzané subjektívne ani objektívne zhoršenia pridružených doterajších komplikácií. Neurologický nález vyhodnotil stav diabetickej polyneuropatie na dolných končatinách ako stacionárny, doplnené vyšetrenie kardiálnej autonómnej neuropatie nebolo presvedčivé z hľadiska súvisu uvedeného s jeho rozhodujúcim zdravotným postihnutím, čo bolo potvrdené aj nálezom cievneho lekára. Očný nález vyhodnotil ako prakticky identický s predchádzajúcim nálezom oftalmológa bez progresie, nefrologické vyšetrenie nepotvrdilo prejavy diabetickej nefropatie.
Konštatoval, že z hľadiska rozhodujúceho zdravotného postihnutia navrhovateľa ani jeho pridružených zdravotných ťažkostí nedošlo k zhoršeniu, preto pokles jeho pracovnej schopnosti naďalej zodpovedá 60 %. Hodnoty tlaku krvi boli na liečbe stabilizované, lupienka bola nezávažného stupňa. Pokles jeho pracovnej schopnosti vyhodnotil aj s ohľadom na dosiahnuté vzdelanie a pracovné zaradenie. Uvedené posúdenie zdravotného stavu navrhovateľa, ktoré nebolo na pobočke Sociálnej poisťovne zmenené ani po podaní odvolania, bolo podkladom pre vydanie napadnutého rozhodnutia.
Keďže na pobočke Sociálnej poisťovne nebolo navrhovateľovi vyhovené v zmysle navýšenia percentuálnej miery jeho zníženej pracovnej schopnosti, zaoberal sa posúdením jeho zdravotného stavu v rámci odvolacieho správneho konania aj posudkový lekár ústredia Sociálnej poisťovne pracovisko v Banskej Bystrici. V posudku z 19.februára 2015 zohľadnil posudkový lekár okrem vlastného klinického vyšetrenia navrhovateľa totožné odborné lekárske nálezy ako prvoposudzovateľ i doplnené očné a neurologické vyšetrenia. Dospel k rovnakému posudkovému záveru ako prvoposudzovateľ vo všetkých jeho častiach. V posudku uviedol, že pre nedostatočnú kompenzáciu cukrovky bol navrhovateľ od marca 2011 nastavený na intezifikovaný inzulínový režim, kompenzácia cukrovky naďalej nie je uspokojivá, pretrvávajú sklony k ranným hyperglykémiám, bez hypoglykémií. Od roku 2013 boli dokumentované mikrovaskulárne komplikácie cukrovky a to diabetická neproliferatívna retinopatia a diabetická polyneuropatia potvrdená aj EMG vyšetrením periférnych nervov dolných končatín, len s ľahkou klinickou progresiou od roku 2012. V novembri 2014 došlo k vzniku opuchu pri cievach na očnom pozadí, očný lekár stav naďalej hodnotí ako neproliferatívnu diabetickú retinopatiu, so zmenou liečby, vrátane laserovej terapie. Po liečbe došlo k čiastočnému zlepšeniu nálezu na očnom pozadí a k ústupu opuchu. Nefrológom nebola zistená diabetická nefropatia len mikroalbuminúria. Uzavrel, že od roku 2012 doposiaľ nie je možné skonštatovať výraznejšie zhoršenie mikrovaskulárnych komplikácií cukrovky, preto pokles jeho pracovnej schopnosti zodpovedá naďalej 50 %, so zohľadnením aj jeho vzdelania a aktuálneho pracovného zaradenia. V posudku z 21.októbra 2015 posudkový lekár na žiadosť preskúmavacieho súdu posudkovo vyhodnotil všetky objektívne zistené komplikácie rozhodujúceho zdravotného postihnutia z hľadiska ich závažnosti. Posudkový záver nezmenil a doplnil, že autonómne poškodenie nervového systému v zmysle kardiálnej autonómnej neuropatie nebolo na oddelení funkčnej diagnostiky jednoznačne preukázané, popísaný bol atypický nález bez počínajúcich zmien, či rozvinutej kardiálnej autonómnej neuropatie, čo bolo podporené aj vyšetrením cievnym chirurgom, ktorý vylúčil poruchu magistrálnych ciev - artérií a venózneho systému v zmysle poruchy periférnej mikrocirkulácie. Podľa EMG vyšetrenia je polyneuropatia bez progresie, diabetická retinopatia je oftalmológom naďalej hodnotená ako simplexná, neproliferatívna. Vízus sa v priebehu roku 2014 a 2015 nezmenil, ochorenie očí zatiaľ nespôsobuje žiadnu funkčnú poruchu z hľadiska videnia. Vysoký krvný tlak je na liečbe dobre ovplyvnený, kompenzovaný, hepatopatia podmienená poruchou metabolizmu tukov a obezitou sa neprejavuje výrazným poškodením funkcie pečene. V prípade, že sa poruchu metabolizmu tukov nepodarí ovplyvniť diétou, je možné pristúpiť k liečbe statínmi. Napriek priebehu a spôsobu liečby rozhodujúceho zdravotného postihnutia navrhovateľa konštatoval, že pridružené komplikácie tohto ochorenia nie sú v progresii, ani ťažkého stupňa, nebola zistená diabetická nefropatia, autonómna kardiálna neuropatia ani diabetická noha, preto zotrval na vyslovenom posudkovom závere, s 10 % navýšením miery jeho zníženej pracovnej schopnosti pre stuhnutie horného členkového kĺbu v priaznivom postavení tak ako v čase vzniku invalidity.
Po oboznámení sa so zdravotnou dokumentáciou navrhovateľa a lekárskymi správami posudkových lekárov pobočky i ústredia Sociálnej poisťovne dospel krajský súd k presvedčeniu, že záver o poklese pracovnej schopnosti navrhovateľa prijali posudkoví lekári na podklade potrebných odborných lekárskych nálezov, ktoré zobrali do úvahy komplexne a bez rozporov. Ich posudkové stanoviská boli podrobne, vecne a logicky zdôvodnené v súlade s aktuálne zistenými a objektivizovanými zdravotnými ťažkosťami navrhovateľa, posudkovými a zákonnými kritériami a v rámci možností daných platnou právnou úpravou. Krajský súd nezistil žiadnu takú skutočnosť, ktorá by závery posudkových lekárov spochybnila, preto si ich osvojil a pri posudzovaní vecnej správnosti napadnutého rozhodnutia z nich vychádzal.
S ohľadom na vyššie uvedené konštatoval, že konanie odporkyne, ktoré predchádzalo vydaniu napadnutého rozhodnutia bolo realizované v súlade so zákonom a zákonné a vecne správne bolo i napadnuté rozhodnutie. Správny orgán postupoval správne, keď na základe žiadosti navrhovateľa o zvýšenie sumy invalidného dôchodku posudzoval aktuálny stav jeho zdravotných ťažkostí a ich vplyv na jeho pracovnú schopnosť z toho hľadiska, či došlo k takej zmene v jeho zdravotnom stave, ktorá by
sa prejavila navýšením percentuálnej miery jeho zníženej pracovnej schopnosti s následným zvýšením sumy invalidného dôchodku, pretože objektívne zistené zhoršenie zdravotného stavu navrhovateľa a zvýšenie miery poklesu jeho pracovnej schopnosti by bolo tou rozhodujúcou skutočnosťou, ktorá podľa platnej právnej úpravy odôvodňuje zmenu výšky priznanej dôchodkovej dávky. Správne vychádzal z posudku posudkového lekára pobočky Sociálnej poisťovne, ktorý bol vo svojom obsahu potvrdený aj posudkovým lekárom ústredia, pretože oni sú podľa § 153 ods. 5 zákona o sociálnom poistení výlučnými kompetentnými subjektami na posudzovanie zdravotného stavu poistencov a pre konkrétne zhodnotenie miery ich zníženej pracovnej schopnosti. Na základe objektívne zisteného aktuálneho zdravotného stavu navrhovateľa, ktorý vyplynul z jeho zdravotnej dokumentácie, posudkoví lekári v zhode s ich závermi konštatovali, že navrhovateľ naďalej trpí cukrovkou II. typu, ktorá je na intenzifikovanej liečbe pre opakované stavy kolísania hodnôt glykémie tak, ako tomu bolo aj v čase vzniku jeho invalidity. Naďalej sú uňho objektívne potvrdené 2 komplikácie cukrovky a to diabetická polyneuropatia, podľa EMG vyšetrenia bez progresie oproti času, keď bol uznaný invalidným s ľahkou progresiou podľa klinického nálezu a neproliferatívna diabetická retinopatia, v dôsledku ktorej nebolo zistené zhoršenie videnia. Autonómne poškodenie nervového systému ako komplikácia cukrovky nebola jednoznačne preukázané. Ďalšie komplikácie cukrovky v zmysle diabetickej nefropatie či diabetickej nohy z objektívnych lekárskych nálezov nevyplynuli, tzn., že k zmene v zdravotnom stave navrhovateľa oproti času, keď bol uznaný invalidným nedošlo. Posudkový lekár sa vyjadril aj k ďalším prejavom v rámci metabolického syndrómu tak, že vysoký krvný tlak je na liečbe kompenzovaný, poruchu metabolizmu tukov je možné ovplyvniť diétnymi opatreniami, prípadne liečbou statínmi a hepatopatia sa neprejavuje výraznejším poškodením funkcie pečene. K zmene v zdravotnom stave navrhovateľa nedošlo ani z hľadiska ďalšieho posudkovo zohľadneného zdravotného postihnutia a to stuhnutia horného členkového kĺbu v priaznivom postavení.
Z objektívnych odborných lekárskych nálezov nebolo u navrhovateľa zistené také zhoršenie jeho zdravotného stavu oproti času, keď bol uznaný invalidným, ktoré by sa prejavilo navýšením percentuálnej miery jeho zníženej pracovnej schopnosti, z čoho odporkyňa správne vyvodila, že neboli naplnené zákonné predpoklady pre možnosť zvýšenia invalidného dôchodku, pretože nedošlo k zmene v rozhodujúcich skutočnostiach pre určenie jeho výšky. Krajský súd preto jej rozhodnutie ako vydané v súlade so zákonom potvrdil konštatujúc, že podanie odvolania nebolo dôvodné. U navrhovateľa nebola z objektívnych lekárskych nálezov zistená žiadna ďalšia komplikácia jeho rozhodujúceho zdravotného postihnutia, prípadne nepriaznivý vývoj v jeho zdravotných ťažkostiach z hľadiska pridružených ochorení oproti času, keď bol uznaný invalidným. Pri vyhodnotení zníženej pracovnej schopnosti navrhovateľa posudkový lekár v súlade so zákonnými aj posudkovými kritériami (§ 71, kapitola IV., bod 1 prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení). V súvislosti s námietkou navrhovateľa, že posudkoví lekári nepostupovali pri vyhodnocovaní miery poklesu jeho pracovnej schopnosti v súlade so špeciálnym posudkovým hľadiskom krajský súd uvádza, že po posúdenie vecnej správnosti napadnutého rozhodnutia sú rozhodujúce zákonné a posudkové kritériá, ktoré sú obsahom zákona o sociálnom poistení a jeho prílohy č. 4. Interné predpisy Sociálnej poisťovne nie sú všeobecne záväzným právnym predpisom, od ktorého by bolo možné odvodzovať vecnú nesprávnosť napadnutého rozhodnutia.
Náhradu trov konania krajský súd navrhovateľovi nepriznal, pretože v konaní nebol úspešný rozhodujúc podľa § 250k ods. 1 O.s.p. za použitia ust. § 250l ods. 2 O.s.p.
Poučenie:
Proti tomuto rozsudku je možné podať odvolanie v lehote 15 dní od jeho doručenia. Odvolanie sa podáva písomne, v dvoch vyhotoveniach prostredníctvom krajského súdu na Najvyšší súd SR. V odvolaní je potrebné popri všeobecných náležitostiach / § 42 ods. 3 O. s. p. / uviesť, proti ktorému rozhodnutiu smeruje, v akom rozsahu sa napáda, v čom sa toto rozhodnutie alebo postup súdu považuje za nesprávny a čoho sa odvolateľ domáha.