Text rozhodnutia
Súd: Krajský súd Banská Bystrica Spisová značka: 20Sd/199/2015 Identifikačné číslo súdneho spisu: 6015200870 Dátum vydania rozhodnutia: 27. 01. 2016 Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: JUDr. Jarmila Badíková ECLI: ECLI:SK:KSBB:2016:6015200870.1
ROZSUDOK V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY
Krajský súd v Banskej Bystrici v konaní samosudkyňou JUDr. Jarmilou Badíkovou v právnej veci navrhovateľa: G. P., nar. XX. Y. XXXX, bytom O. XXX, XXX XX V. O., proti odporkyni: Sociálna poisťovňa, ústredie, ul. 29. augusta č. 8, 813 63 Bratislava, o preskúmanie rozhodnutia o invalidnom dôchodku takto
r o z h o d o l :
Rozhodnutie odporkyne č. XXX XXX XXXX X zo dňa 7. apríla 2015 z r u š u j e podľa § 250l ods. 2, § 250j ods. 2 písm. c/, d/ O.s.p. a vec vracia odporkyni na ďalšie konanie. Navrhovateľovi nepriznáva právo na náhradu trov konania.
o d ô v o d n e n i e :
Odporkyňa rozhodnutím č. XXX XXX XXXX X z 07.04.2015 podľa § 263 ods. 1 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov /zsp/ zamietla žiadosť navrhovateľa o zvýšenie invalidného dôchodku.
Odporkyňa v odôvodnení rozhodnutia okrem iného uviedla, že podľa posudku posudkového lekára SP pobočka Zvolen zo dňa 13.02.2015 u navrhovateľky je miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť určená na 55 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou.
Navrhovateľ podal proti tomuto rozhodnutiu v zákonom stanovenej lehote návrh na preskúmanie s odvolaním sa na zlý zdravotný stav a predložil súdu kópie lekárskych nálezov. Navrhovateľ namietol posúdenie jeho zdravotného stavu posudkovým lekárom, ktorý neprihliadol na predložené lekárske správy. Tiež uviedol, že v dôsledku zhoršeného zdravotného stavu a rodinných udalosti začal navštevovať psychiatrickú ambulanciu.
Odporkyňa v písomnom stanovisku zo dňa 13.07.2015 uviedla právne a skutkové dôvody, pre ktoré žiadala napadnuté rozhodnutie potvrdiť ako vecne správne.
Krajský súd preskúmal napadnuté rozhodnutie a postup odporkyne pred jeho vydaním na pojednávaní dňa 27.01.2016 v zmysle § 250l OSP, oboznámil sa s pripojenými listinnými dôkazmi, vypočul odporkyňu, vec preskúmal v neprítomnosti navrhovateľa a dospel k záveru, že napadnuté rozhodnutie je potrebné zrušiť a vec vrátiť odporkyni na ďalšie konanie.
Súd ospravedlnil neprítomnosť navrhovateľa na pojednávaní a pri rozhodovaní vo veci prihliadol na dôvody uvedené v podanom opravnom prostriedku.
Odporkyňa na pojednávaní žiadala napadnuté rozhodnutie zo dňa 7.4.2015 potvrdiť ako vecne správne. Poukázala na to, že v rámci opravného prostriedku bol opätovne posúdený zdravotný stav navrhovateľa posudkovým lekárom na pobočke ako aj posudkovým lekárom na ústredí, ktorí zotrvali na pôvodnom
posudku, že navrhovateľ nie je invalidný podľa § 29 ods. 3 zákona č. 100/1988 Zb. ale je invalidný podľa § 37 ods. 3 zákona č. 100/1988 Zb. a súčasne aj invalidný aj podľa zákona č. 463/2002 Z. z. s 55 % mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Poukázala tiež na to, že navrhovateľovi bol urobený prepočet dôchodkov podľa zákona o sociálnom zabezpečení aj podľa zákona o sociálnom poistení a vypláca sa mu dôchodok, ktorý je vyšší.
Podľa § 132 OSP dôkazy súd hodnotí podľa svojej úvahy, a to každý dôkaz jednotlivo a všetky dôkazy v ich vzájomnej súvislosti ; pričom starostlivo prihliada na všetko, čo vyšlo za konania najavo, včítane toho, čo uviedli účastníci.
Podľa § 71 ods. 1 zák. č. 461/2003 Z.z.. o sociálnom poistení poistenec je invalidný, ak pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou.
Podľa ods. 2 cit. ust. dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav je taký zdravotný stav, ktorý spôsobuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a ktorý má podľa poznatkov lekárskej vedy trvať dlhšie ako jeden rok
Podľa ods. 4 cit. ust. pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa posudzuje na základe a) lekárskych správ a údajov zo zdravotnej dokumentácie zdravotníckeho zariadenia a zhodnotenia liečby s určením diagnostického záveru, stabilizácie ochorenia, jeho ďalšieho vývoja, ďalšej liečby a b) komplexných funkčných vyšetrení a ich záverov, pričom sa prihliada na zostávajúcu schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť, zostávajúcu schopnosť prípravy na povolanie, možnosti poskytnutia pracovnej rehabilitácie alebo rekvalifikácie.
Podľa ods.6 cit. ust. miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí.
Percentuálna miera poklesu zárobkovej činnosti podľa druhu zdravotného postihnutia orgánov a systémov je obsiahnutá v prílohe č. 4 k zákona č. 461/2003 Z. z.
Posúdenie dlhodobosti nepriaznivého zdravotného stavu a jeho následkov na pracovnú schopnosť občana vyžaduje odborné lekárske vedomosti a vo veciach sociálneho poistenia aj pre účely súdneho konania ju vykonávajú posudkoví lekári.
Podľa § 153 ods. 5 zák. č. 461/2003 Z. z. lekársku posudkovú činnosť dôchodkového poistenia vykonáva posudkový lekár sociálneho poistenia príslušnej pobočky a posudkoví lekári Sociálnej poisťovne ústredia Sociálnej poisťovne.
Na základe opravného prostriedku bol zdravotný stav navrhovateľky opätovne posúdený posudkovou lekárkou SP-ú so sídlom v Banskej Bystrici v posudku zo dňa 08.07.2015 so záverom, že je invalidný s 55 % mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Posudková lekárka ako rozhodujúce zdravotné postihnutie uviedla choroby nervového systému - kapitola VI., poškodenia miechy - oddiel B, monoparéza - položka 5, ťažká monoparéza až plégia - písm. c/. V posudku boli ďalej uvedené nasledujúce choroby neskoré následky zápalových chorôb centrálneho nervového systému, ťažká monoparéza L. J. končatiny, koxartróza, skrátenie L. J. končatiny o X cm. Posudková lekárka v celkovom posudku uviedla, že dôvodom uznania a pretrvávania čiastočnej invalidity od roku 1984 je chabá ťažká paréza L. J. končatiny po prekonanej L. v detstve. Nález je bez podstatnejších zmien podľa opakovaných neurolog. nálezov, čo naďalej podmieňuje pokles pracovného potenciálu na úroveň čiastočnej invalidity a zodpovedá miere poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 45 %, podľa VI. B, 5, c/ - ťažká monoparéza (nejedná sa o plégiu, kde by bolo možné stanoviť 50 %). Na základe odborných vyšetrení bola potvrdená aj obojstranná koxartróza a pri deviácii chrbtice aj bolesti s RTG potvrdenými degeneratívnymi zmenami bola miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť zvýšená o 10 %. V súčasnosti pridružené ochorenia nespĺňajú kritériá dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu. V 11/2014 utrpel zlomeniny pravej hornej končatiny s operačným riešením s absolvovaním rehabilitácie avšak aj t. č. prebieha rekonvalescencia a nutná ďalšia odborná liečba. 19.2.2015 absolvoval prvé ambulantné psychiatrické vyšetrenie so záverom, že ide o afektívnu organickú poruchu s poruchou
osobnosti so začatou liečbou, efekt ktorej ani v súčasnosti nie je možné zhodnotiť. Posudková lekárka v pracovnej rekomandácii uviedla, môže vykonávať prácu len v prostredí bez nadmerného zaťažovania L. J. končatiny, bez dvíhania bremien a za vhodných klimatických podmienok na skrátený pracovný úväzok, pomocné práce v robotníckych povolania s rešpektovaním horeuvedeného.
Podľa ust. § 195 ods. 1 zák. č. 461/2003 Z. z. organizačná zložka Sociálnej poisťovne pred vydaním rozhodnutia postupuje tak, aby presne a úplne zistila skutočný stav veci, a na ten účel obstará potrebné podklady na rozhodnutie.
Podľa ods. 2 cit. ust. podkladom na rozhodnutie sú najmä podania, návrhy a vyjadrenia účastníkov konania, dôkazy, čestné vyhlásenia, ako aj skutočnosti všeobecne známe alebo známe organizačnej zložke Sociálnej poisťovne z jej činnosti.
Podľa ods. 3 cit. ust. organizačná zložka Sociálnej poisťovne pri posudzovaní veci objasňuje rovnako dôkladne všetky rozhodujúce skutočnosti bez ohľadu na to, či svedčia v prospech, alebo v neprospech účastníka konania.
Podľa ust. § 196 ods. 1 cit. zák. dôkazom je všetko, čo môže prispieť k zisteniu a objasneniu skutočného stavu veci, najmä výpovede účastníkov konania a vyjadrenia účastníkov konania a svedkov, odborné posudky, znalecké posudky, správy, listiny, vyjadrenia a potvrdenia iných fyzických osôb a právnických osôb. Netreba dokazovať skutočnosti všeobecne známe alebo skutočnosti známe z činnosti Sociálnej poisťovne.
Podľa ods. 4 cit. ust. účastník konania, fyzická osoba alebo právnická osoba zúčastnená na konaní, ktorí majú listiny, ktoré môžu byť dôkazom, sú povinní na výzvu organizačnej zložky Sociálnej poisťovne tieto listiny predložiť.
V zmysle cit. ust. odporkyňa je povinná vykonať dokazovanie a dôkazom je všetko, čo môže prispieť k zisteniu a objasneniu skutočného stavu, najmä výpovede a vyjadrenia účastníkov, odborné posudky, znalecké posudky. Okrem dôkazov navrhnutých účastníkom konania je organizačná zložka poisťovne povinná vykonať /organizačná zložka poisťovne/ aj iné dôkazy, ktoré účastník nenavrhol, ak sú potrebné na zistenie a objasnenie skutočného stavu veci.
Súd posúdil posudky posudkových lekárov v zmysle kritérií stanovených zákonom a dospel k záveru, že predložené posudky nespĺňajú tieto kritéria, nezhodnotili objektívne zdravotný stav navrhovateľa a preto nemôžu byť podkladom pre zhodnotenie miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Súd pri posúdení posudkov posudkových lekárov zistil, že tieto sú v rozpore s odbornými lekárskymi nálezmi.
Posudkoví lekári posúdili rozhodujúce zdravotné postihnutie ako ťažkú monoparézu s 45 % mierou poklesu s tým, že nejde o plégiu kedy by bolo možné stanoviť 50 %.
Súd zo vstupného vyšetrenia zo dňa 21.09.2010 zistil, že navrhovateľ trpí na monoparézu L. J. končatiny ťažkého stupňa periférne až plégia s hypotrofiou pravej dolnej končatiny s výraznou nestabilitou členkového kĺbu, ťažký stupeň narušenia stereotypu chôdze, sekundárna skolióza pri abrevácii L. J. končatiny. Stav pacienta je trvalý, pracovný potenciál je výrazne narušený pre afunkčnosť pravého predkolenia a pokročilú koxartrózu obojstranne, výrazne obmedzená možnosť státia a chôdze.
V rámci pridružených chorôb, ktoré nespĺňajú kritéria dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, nepodmieňujú invaliditu a neovplyvňujú ani stanovenú hodnotu miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, posudkoví lekári v posudkoch uviedli, aj zlomeniny pravej hornej končatiny /11/2014/ s operačným riešením, s absolvovaním rehabilitácie s nutnou ďalšou odbornou liečbou.
Súd z neurologického vyšetrenia zo dňa 22.09.2015 zistil, že navrhovateľ okrem iných diagnóz trpí aj na paréza plexus brachialis l.dx. poúrazová ťažkého stupňa s algickou neuropatiou, stp. p. poliomyelitíde s pravostrannou parézou PDK.
Súd z nálezu fyziatricko-rehabilitačnej ambulancie zo dňa 05.02.2015 zistil, že pri vstupnom vyšetrení masívny opuch pravej ruky dorzálne i volárne, pohyby v pr. zápästí len naznačené, ťažká porucha funkcie
pravej ruky, úchop len naznačený, v pravom ramennom zhybe abdukcia a anteflexia do XX st., rotácie skrátené o 2/3 , všetky pohyby značne bolestivé. Rehabilitácia po 4 týždňoch dňa 5.2.2015 ukončená s nevýrazným zlepšením.
Súd z psychiatrických nálezov zisťuje, že navrhovateľ trpí na nasledujúce diagnózy: F 06.3 organická afektívna porucha, organická emočná asténia a organická depresívna porucha, F 07.0 porucha osobnosti na organickom podklade, generalizovaná kortikálna atrofia mozgu. Diagnóza generalizovaná kortikálna atrofia mozgu sa uvádza aj v neurologických nálezoch. V tejto súvislosti súd poukazuje na všeobecné posudkové hľadisko uvedené pri kapitole VI. odd. A - postihnutie mozgu. Z uvedených nálezov vyplýva, že navrhovateľ trpí na ťažkú paraparézu /kapitola VI. oddiel B, položka 7/ resp. na ťažké parézy dvoch končatín /kapitola VI., oddiel A, položka č.3/.
Z vykonaného dokazovania súd mal preukázané, že v danej veci neprebehlo konanie v zmysle § 195 a nasl. zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení, zdravotný stav navrhovateľa nebol posúdený objektívne, komplexne a presvedčivo v zmysle § 71 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení.
Na základe takto vykonaného posúdenia zákonnosti súd napadnuté rozhodnutie zrušil podľa § 250l ods. 2 a § 250j ods. 2 písm. c/, d/ OSP, vec vrátil na ďalšie konanie, v ktorom odporkyňa zabezpečí opätovné posúdenie zdravotného stavu navrhovateľa v zmysle záverov tohto rozhodnutia a vo veci rozhodne a rozhodnutie riadne odôvodní.
Súd náhradu trov konania posúdil podľa § 250l ods. 2 v spojitosti s § 250k ods. 1 OSP, navrhovateľ v konaní bol úspešný, ale náhradu trov konania si neuplatnil a preto mu súd nepriznal náhradu trov konania.
Poučenie:
Proti tomuto rozsudku nie je prípustné odvolanie .