Text rozhodnutia
Súd: Krajský súd Banská Bystrica Spisová značka: 20Sd/28/2016 Identifikačné číslo súdneho spisu: 6016200105 Dátum vydania rozhodnutia: 18. 01. 2017 Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: JUDr. Jarmila Badíková ECLI: ECLI:SK:KSBB:2017:6016200105.2 ROZSUDOK V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY Krajský súd v Banskej Bystrici v konaní sudkyňou JUDr. Jarmilou Badíkovou v právnej veci navrhovateľa: A. E., nar. X. Z. XXXX, bytom S. XX, C. C., zast. advokátkou JUDr. Mgr. Ivanou Švarcovou so sídlom Horná 41, P. O. Box 239, 974 01 Banská Bystrica, proti odporkyni: Sociálna poisťovňa, ústredie, ul. 29. augusta č. 8, 813 63 Bratislava, o preskúmanie rozhodnutia o invalidnom dôchodku takto r o z h o d o l : Rozhodnutie odporkyne č. XXX XXX XXXX X zo dňa 5. októbra 2015 z r u š u j e podľa § 250l ods. 2, 250j ods. 2 písm. c/, d/ O.s.p. a vec vracia odporkyni na ďalšie konanie. Navrhovateľovi nepriznáva právo na náhradu trov konania. o d ô v o d n e n i e : Odporkyňa rozhodnutím č. XXX XXX XXXX X zo dňa 05.10.2015 podľa § 73, § 112 ods. 4 a § 82 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení /ďalej len zsp / rozhodla, že navrhovateľovi naďalej patrí invalidný dôchodok od 12.08.2015 v sume 278,80 Eur mesačne. Odporkyňa v odôvodnení rozhodnutia uviedla, že pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť u navrhovateľa od 12.8.2015 je 65 %, dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav a pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť bol posúdený posudkovým lekárom sociálneho poistenia SP, pobočka Banská Bystrica a výsledok jeho posúdenia je uvedený v lekárskej správe zo 17.9.2015. Navrhovateľ prostredníctvom právnej zástupkyne podal proti tomuto rozhodnutiu v zákonom stanovenej lehote návrh na preskúmanie, v ktorom namietol správnosť posúdenia jeho pracovnej spôsobilosti a mieru invalidity posudkovým lekárom. Poukázal na svoj zlý zdravotný stav, ktorý mu neumožňuje vykonávať akúkoľvek prácu; svoj stav pociťuje ako trvale invalidný s viac ako 70 % mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Na záver žiadal opätovné posúdenie jeho pracovnej spôsobilosti a miery invalidity, ako aj výšky invalidného dôchodku. Odporkyňa v písomnom stanovisku zo dňa 04.02.2016 uviedla právne a skutkové dôvody, pre ktoré žiadala napadnuté rozhodnutie potvrdiť ako vecne správne. Krajský súd preskúmal napadnuté rozhodnutie na pojednávaní v prítomnosti účastníkov dňa 28.09.2016 a pojednávanie odročil za účelom opätovného posúdenia zdravotného stavu navrhovateľa. Navrhovateľ na pojednávaní trval na podanom opravnom prostriedku a poukázal na to, že jeho zdravotný stav je horší ako to posúdili posudkoví lekári. Tiež uviedol, že prekonal niekoľko operácií, má vymenené kolenné kĺby a naposledy dostal infarkt. Právna zástupkyňa navrhovateľa uviedla, že miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť u navrhovateľa je omnoho vyššia, nielen vzhľadom na predchádzajúci stav, ale aj súčasný, pretože navrhovateľ prekonal srdcový infarkt. Z tohto dôvodu žiadala nové posúdenie zdravotného stavu navrhovateľa. Odporkyňa na pojednávaní sa plne pridržiavala písomného stanoviska SP zo dňa 4.2.2016, v ktorom sa uvádza, že na základe opravného prostriedku navrhovateľa bol opätovne posúdený jeho zdravotný stav posudkovým lekárom na pobočke a došlo k zmene poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 55 % na 65 %. Vzhľadom na to, že došlo k zmene poklesu bol nárok navrhovateľa opätovne posúdený a vzhľadom na to, že navrhovateľovi sa zachovávajú nároky vyplývajúce zo zamestnania v I. pracovnej skupine tak bol urobený prepočet jeho dôchodku podľa zákona č. 100/1988 Zb. a podľa zákona o sociálnom poistení a vzhľadom na to, že výška dôchodku prepočítaná podľa zákona č. 100/1988 Zb. je vyššia ako dôchodok vypočítaný podľa zákona o sociálnom poistení tak bolo rozhodnuté, že navrhovateľovi patrí naďalej invalidný dôchodok v sume 278,80 EUR t. j. vo vyššej sume. Vzhľadom na uvedené žiadala napadnuté rozhodnutie potvrdiť ako vecne správne. Krajský súd preskúmal napadnuté rozhodnutie a postup odporkyne pred jeho vydaním opätovne na pojednávaní dňa 18.01.2017 v zmysle § 250l OSP, oboznámil sa s pripojenými listinnými dôkazmi, vypočul odporkyňu a právnu zástupkyňu navrhovateľa a dospel k záveru, že napadnuté rozhodnutie je potrebné zrušiť a vec vrátiť odporkyni na ďalšie konanie. Právna zástupkyňa navrhovateľa na pojednávaní ospravedlnila neprítomnosť navrhovateľa z dôvodu jeho nepriaznivého zdravotného stavu. K lekárskej správe, ktorá bola vypracovaná na základe dožiadania krajského súdu, namietala, že bola vypracovaná v jeho neprítomnosti. Právna zástupkyňa navrhovateľa vychádzajúc z právnej praxe ako aj z ľudského hľadiska žiadala posúdiť zdravotný stav navrhovateľa v jeho prítomnosti. Odporkyňa na pojednávaní žiadala napadnuté rozhodnutie potvrdiť ako vecne správne. Poukázala na posudok, ktorý bol vypracovaný na základe dožiadania krajského súdu, ktorý potvrdil predchádzajúce posudky, že miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť u navrhovateľa je 65 %. Pokiaľ ide o námietku právnej zástupkyne navrhovateľa, že jeho zdravotný stav bol posúdený v jeho neprítomnosti tak uviedla, že posudkový lekár má takéto právo. Podľa § 132 OSP dôkazy súd hodnotí podľa svojej úvahy, a to každý dôkaz jednotlivo a všetky dôkazy v ich vzájomnej súvislosti ; pričom starostlivo prihliada na všetko, čo vyšlo za konania najavo, včítane toho, čo uviedli účastníci. Podľa § 71 ods. 1 zák. č. 461/2003 Z.z.. o sociálnom poistení poistenec je invalidný, ak pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Podľa ods. 2 cit. ust. dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav je taký zdravotný stav, ktorý spôsobuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a ktorý má podľa poznatkov lekárskej vedy trvať dlhšie ako jeden rok Podľa ods. 4 cit. ust. pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa posudzuje na základe a) lekárskych správ a údajov zo zdravotnej dokumentácie zdravotníckeho zariadenia a zhodnotenia liečby s určením diagnostického záveru, stabilizácie ochorenia, jeho ďalšieho vývoja, ďalšej liečby a b) komplexných funkčných vyšetrení a ich záverov, pričom sa prihliada na zostávajúcu schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť, zostávajúcu schopnosť prípravy na povolanie, možnosti poskytnutia pracovnej rehabilitácie alebo rekvalifikácie. Podľa ods.6 cit. ust. miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí. Percentuálna miera poklesu zárobkovej činnosti podľa druhu zdravotného postihnutia orgánov a systémov je obsiahnutá v prílohe č. 4 k zákona č. 461/2003 Z. z. Posúdenie dlhodobosti nepriaznivého zdravotného stavu a jeho následkov na pracovnú schopnosť občana vyžaduje odborné lekárske vedomosti a vo veciach sociálneho poistenia aj pre účely súdneho konania ju vykonávajú posudkoví lekári. Podľa § 153 ods. 5 zák. č. 461/2003 Z. z. lekársku posudkovú činnosť dôchodkového poistenia vykonáva posudkový lekár sociálneho poistenia príslušnej pobočky a posudkoví lekári Sociálnej poisťovne ústredia Sociálnej poisťovne. Na základe opravného prostriedku bol zdravotný stav navrhovateľa posúdený posudkovou lekárkou SP- ú so sídlom v Banskej Bystrici v posudku zo dňa 27.01.2016 so záverom, že je invalidný s 65 % mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Posudková lekárka ako rozhodujúce zdravotné postihnutie uviedla: choroby podporného a pohybového aparátu, postihnutie končatín, obojstranná totálna endoprotéza bez funkčného obmedzenia, kapitola XV, oddiel G, položka 44.2, písm. a/ a ako iné zdravotné postihnutie ostatné pridružené ochorenia. V posudku boli ďalej uvedené tieto choroby: prítomnosť ortopedických kĺbových implantátov, artróza - koxartróza II. až III. stupňa obojstranne, dorzalgie, stav po operácii chrbtice v 12/2009, porucha metabolizmu lipidov. Posudková lekárka v celkovom posudku uviedla, že navrhovateľ je od r. 2000 v liečbe ortopéda, fyziatra a neurológa pre generalizovanú osteartrózu a poruchu funkcie chrbtice. V priebehu rokov došlo k zhoršovaniu bolestí hlavne v oboch kolenných kĺboch, kde pri RTG vyšetrení popísal ortopéd artrózu II. až IV stupňa. Pre pretrvávanie bolestí v ľavom kolene sa dňa 12.6.2012 podrobil totálnej endoprotéze aj pravého kolena v 04/2014. Pri vyšetrovaní funkcie popisuje ortopéd na pravom kolene deficit extenzie 10 stupňov, flexia aktívne je 80 stupňov, v ľavom kolene je funkcia ešte lepšia (flexia 110 stupňov, extenzia plná). Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť pri obojstrannej totálnej endoprotéze s dobrým funkčným výsledkom je 55 % - čo je horná hranica percentuálneho rozpätia, ktorú stanovila so zohľadnením vzdelania a práce. V 12/2009 sa podrobil operácii chrbtice - mikroskopickej sekvestrektómii L4-5 vľavo s dobrým pooperačným výsledkom. V 03/2015 mu bola urobená aj totálna endoprotéza pravého ramena pre omartrózu III. stupňa. Ortopéd pri vyšetrení v 06/2015 a v 12/2015 hodnotí pooperačný stav ako primeraný. Pri RTG vyšetrení bedrových kĺbov je popísaná aj artróza bedrových kĺbov II. až III. stupňa, zatiaľ však s miernym funkčným obmedzením. Všetky uvedené ochorenia vo vzájomnej súčinnosti zvyšujú mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o 10 %. Celková miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je 65 %. Na základe dožiadania krajského súdu bol zdravotný stav navrhovateľa opätovne posúdený posudkovým lekárom SP-ú so sídlom v Banskej Bystrici v posudku zo dňa 25.10.2016, ktorý potvrdil predchádzajúce posudky. Posudková lekárka v celkovom posudku viedla, že chronické somatické ochorenia spĺňajúce kritériá dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu sú zohľadnené v percentuálnom zhodnotení miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v lekárskej správe zo dňa 27.1.2016. Podľa predloženej aktuálnej zdravotnej dokumentácie bol navrhovateľ od 23.8.2016 do 25.8.2016 hospitalizovaný za diagnostickým účelom v Stredoslovenskom ústave srdcových a cievnych chorôb v Banskej bystrici pre bolesti na hrudníku. Kompletným prešetrením (klinicky, EKG, ECHOKG aj koronarografiou bola potvrdená ischemická choroba srdca NYHA I. s nestabilným syndrómom angíny pektoris na konzervatívnej liečbe. Počas uvedenej hospitalizácie bol navrhovateľ trvale kardiálne kompenzovaný v tomto období bola započatá liečba zameraná na problémy kardiovaskulárneho aparátu. Ide o akútnu zmenu v zdravotnom stave, vyžadujúcu pravidelnú kontrolu a liečbu v kompenzovanom štádiu, kedy stav zatiaľ nemožno hodnotiť ako chronický, dlhodobo nepriaznivý a z toho dôvodu ani nie je možné prehodnocovať predchádzajúce posúdenie. Podľa ust. § 195 ods. 1 zák. č. 461/2003 Z. z. organizačná zložka Sociálnej poisťovne pred vydaním rozhodnutia postupuje tak, aby presne a úplne zistila skutočný stav veci, a na ten účel obstará potrebné podklady na rozhodnutie. Podľa ods. 2 cit. ust. podkladom na rozhodnutie sú najmä podania, návrhy a vyjadrenia účastníkov konania, dôkazy, čestné vyhlásenia, ako aj skutočnosti všeobecne známe alebo známe organizačnej zložke Sociálnej poisťovne z jej činnosti. Podľa ods. 3 cit. ust. organizačná zložka Sociálnej poisťovne pri posudzovaní veci objasňuje rovnako dôkladne všetky rozhodujúce skutočnosti bez ohľadu na to, či svedčia v prospech, alebo v neprospech účastníka konania. Podľa ust. § 196 ods. 1 cit. zák. dôkazom je všetko, čo môže prispieť k zisteniu a objasneniu skutočného stavu veci, najmä výpovede účastníkov konania a vyjadrenia účastníkov konania a svedkov, odborné posudky, znalecké posudky, správy, listiny, vyjadrenia a potvrdenia iných fyzických osôb a právnických osôb. Netreba dokazovať skutočnosti všeobecne známe alebo skutočnosti známe z činnosti Sociálnej poisťovne. Podľa ods. 4 cit. ust. účastník konania, fyzická osoba alebo právnická osoba zúčastnená na konaní, ktorí majú listiny, ktoré môžu byť dôkazom, sú povinní na výzvu organizačnej zložky Sociálnej poisťovne tieto listiny predložiť. V zmysle cit. ust. odporkyňa je povinná vykonať dokazovanie a dôkazom je všetko, čo môže prispieť k zisteniu a objasneniu skutočného stavu, najmä výpovede a vyjadrenia účastníkov, odborné posudky, znalecké posudky. Okrem dôkazov navrhnutých účastníkom konania je organizačná zložka poisťovne povinná vykonať /organizačná zložka poisťovne/ aj iné dôkazy, ktoré účastník nenavrhol, ak sú potrebné na zistenie a objasnenie skutočného stavu veci. Súd posúdil posudky posudkových lekárov v zmysle kritérií stanovených zákonom a dospel k záveru, že predložené posudky nespĺňajú tieto kritéria, nezhodnotili objektívne zdravotný stav navrhovateľa a preto nemôžu byť podkladom pre zhodnotenie miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Súd pri posúdení posudkov posudkových lekárov zistil, že tieto sú v rozpore s odbornými lekárskymi nálezmi . Posudkoví lekári rozhodujúce zdravotné postihnutie u navrhovateľa posúdili podľa kapitoly XV., oddiel G, položka 44.2, písm. a/ ako obojstrannú totálnu endoprotézu bez funkčného obmedzenia. Navrhovateľ s poukazom na odborné lekárske nálezy tvrdí, že je obmedzený pri akomkoľvek pohybe a odkázaný na pomoc druhých osôb. Z vykonaného dokazovania súd mal preukázané, že v danej veci neprebehlo konanie v zmysle § 195 a nasl. zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení, zdravotný stav navrhovateľa nebol posúdený objektívne, komplexne a presvedčivo . Na základe takto vykonaného posúdenia zákonnosti súd napadnuté rozhodnutie zrušil podľa § 250l ods. 2 a § 250j ods. 2 písm. c/, d/ OSP, vec vrátil na ďalšie konanie, v ktorom odporkyňa zabezpečí opätovné posúdenie zdravotného stavu navrhovateľa v jeho prítomnosti a v prítomnosti prísediaceho lekára ortopéda v zmysle záverov tohto rozhodnutia. Súd náhradu trov konania posúdil podľa § 250l ods. 2 v spojitosti s § 250k ods. 1 OSP, navrhovateľ v konaní bol úspešný, ale náhradu trov konania si neuplatnil a preto mu súd nepriznal náhradu trov konania. Poučenie: Proti tomuto rozsudku nie je prípustné odvolanie .