Text rozhodnutia
Súd: Krajský súd Banská Bystrica Spisová značka: 20Sd/199/2016 Identifikačné číslo súdneho spisu: 6016200671 Dátum vydania rozhodnutia: 12. 04. 2017 Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: JUDr. Jarmila Badíková ECLI: ECLI:SK:KSBB:2017:6016200671.1 ROZSUDOK V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY Krajský súd v Banskej Bystrici v konaní sudkyňou JUDr. Jarmilou Badíkovou v právnej veci navrhovateľa: F. U., nar. X. U. XXXX, bytom L. U. XX, XXX XX O., zast. T. U., bytom L. U. XXXX/XX, O., proti odporkyni: Sociálna poisťovňa, ústredie, ul. 29. augusta č. 8, 813 63 Bratislava, o preskúmanie rozhodnutia o invalidnom dôchodku takto r o z h o d o l : Rozhodnutie odporkyne č. XXX XXX XXXX X zo dňa 12. apríla 2016 z r u š u j e podľa § 250l ods. 2 a § 250j ods. 2 písm. c/, d/ O.s.p. a vec vracia odporkyni na ďalšie konanie. Navrhovateľovi nepriznáva právo na náhradu trov konania. o d ô v o d n e n i e : Odporkyňa rozhodnutím č. XXX XXX XXXX X zo dňa 12.04.2016 podľa § 70 ods. 1 a § 82 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení /ďalej len zsp/ priznala navrhovateľovi invalidný dôchodok od 29.12.2015 v sume 164,90 Eur mesačne. Odporkyňa v odôvodnení rozhodnutia okrem iného uviedla, že navrhovateľ za invalidného bol uznaný z dôvodu, že má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o 45 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav a pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť bol posúdený posudkovým lekárom sociálneho poistenia SP, pobočka Rožňava a výsledok jeho posúdenia je uvedený v lekárskej správe, odbornom posudku o invalidite z 18.2.2016. Navrhovateľ podal proti tomuto rozhodnutiu v zákonom stanovenej lehote návrh na preskúmanie s odvolaním sa na svoj zlý zdravotný stav. Odporkyňa v písomnom stanovisku zo dňa 04.07.2016 uviedla právne a skutkové dôvody, pre ktoré žiadala napadnuté rozhodnutie potvrdiť ako vecne správne. Krajský súd preskúmal napadnuté rozhodnutie a postup odporkyne pred jeho vydaním na pojednávaní dňa 12.04.2017 v zmysle § 250l OSP, oboznámil sa s pripojenými listinnými dôkazmi, vypočul odporkyňu a navrhovateľa a dospel k záveru, že napadnuté rozhodnutie je potrebné zrušiť a vec vrátiť odporkyni na ďalšie konanie . Zástupkyňa navrhovateľa na pojednávaní trvala na podanom opravnom prostriedku a uviedla, že zdravotný stav navrhovateľa je omnoho horší ako bol uvedený v posudkoch posudkových lekárov. Zástupkyňa namietla, že posudkoví lekári sa zaoberali len jedným ochorením, pričom jej syn trpí viacerými závažnými ochoreniami. Súčasne predložila viaceré kópie lekárskych nálezov. Na záver žiadala napadnuté rozhodnutie zrušiť a vec vrátiť odporkyni na ďalšie konanie. Odporkyňa na pojednávaní žiadala napadnuté rozhodnutie potvrdiť ako vecne správne. Poukázala na posudky posudkových lekárov jednak na pobočke ako aj na ústredí, ktorí posúdili zdravotný stav v zmysle zákona o sociálnom poistení a zo stanovenou 45 % mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Poukázala na to, že posudkoví lekári sa zaoberali aj ostatnými ochoreniami, pre ktorú tu uvedenú mieru navýšili o 10 % tzn. maximálne. Rozhodujúce zdravotné postihnutie je 35 % a to stav po vykonanej entoprotéze O. bedrového kĺbu. Podľa § 132 OSP dôkazy súd hodnotí podľa svojej úvahy, a to každý dôkaz jednotlivo a všetky dôkazy v ich vzájomnej súvislosti ; pričom starostlivo prihliada na všetko, čo vyšlo za konania najavo, včítane toho, čo uviedli účastníci. Podľa § 71 ods. 1 zák. č. 461/2003 Z.z.. o sociálnom poistení poistenec je invalidný, ak pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Podľa ods. 2 cit. ust. dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav je taký zdravotný stav, ktorý spôsobuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a ktorý má podľa poznatkov lekárskej vedy trvať dlhšie ako jeden rok Podľa ods. 4 cit. ust. pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa posudzuje na základe a) lekárskych správ a údajov zo zdravotnej dokumentácie zdravotníckeho zariadenia a zhodnotenia liečby s určením diagnostického záveru, stabilizácie ochorenia, jeho ďalšieho vývoja, ďalšej liečby a b) komplexných funkčných vyšetrení a ich záverov, pričom sa prihliada na zostávajúcu schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť, zostávajúcu schopnosť prípravy na povolanie, možnosti poskytnutia pracovnej rehabilitácie alebo rekvalifikácie. Podľa ods.6 cit. ust. miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí. Percentuálna miera poklesu zárobkovej činnosti podľa druhu zdravotného postihnutia orgánov a systémov je obsiahnutá v prílohe č. 4 k zákona č. 461/2003 Z. z. Posúdenie dlhodobosti nepriaznivého zdravotného stavu a jeho následkov na pracovnú schopnosť občana vyžaduje odborné lekárske vedomosti a vo veciach sociálneho poistenia aj pre účely súdneho konania ju vykonávajú posudkoví lekári. Podľa § 153 ods. 5 zák. č. 461/2003 Z. z. lekársku posudkovú činnosť dôchodkového poistenia vykonáva posudkový lekár sociálneho poistenia príslušnej pobočky a posudkoví lekári Sociálnej poisťovne ústredia Sociálnej poisťovne. Na základe opravného prostriedku bol zdravotný stav navrhovateľa posúdený posudkovou lekárkou SP-ú so sídlom v Prešove v posudku zo dňa 23.06.2016 so záverom, že je invalidný s 45 % mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Posudková lekárka ako rozhodujúce zdravotné postihnutie uviedla: stav po vykonanej endoprotéze O. bedrového kĺbu, kapitola XV, oddiel E, položka 44.1 a ako iné zdravotné postihnutie ostatné ochorenia. V posudku boli ďalej uvedené tieto choroby: stav po vykonanej endorptoréze O. bedrového kĺbu, primárny U. syndróm, priedušková astma - stredne ťažká - kontrolovaná. Posudková lekárka v celkovom posudku uviedla, že od roku 2011 - 2012 sa mu začal zhoršovať zdravotný stav, prekonal zápal pľúc a perikarditídu, pre suspektné ochorenie spojivového tkaniva, bol opakovane hospitalizovaný v B. L.. Na základe opakovaných výsledkov bola dokumentovaná diagnóza primárneho U. syndrómu, ktorý bol overený histologický (biopsiou U. žľazy) pri sprievodných klinických príznakoch (suchosť U. dutiny ústnej) a laboratórnymi výsledkami pozitivity H., ani Ro protilátok a reumatoidného faktora, vrátane zápalovej aktivity (CRP). Výsledky všetkých vyšetrených orgánových systémov t. č. nevykazujú závažnejšie funkčné poškodenie, podrobne boli vyšetrené dýchacie orgány s nálezom prieduškovej astmy ľahkého až stredne ťažkého stupňa, ktorú špecializovaný ústav pľúcnych chorôb vo P. V. v septembri 2015 dokumentoval ako neeozionofilnú a novodiagnostikovanú. Zároveň bola zistená osteanekróza hlavíc oboch bedrových kĺbov s následkom vykonanej TEP vľavo s výborným výsledkom. Pravdepodobne sa v dohľadnej dobe podrobí operačnému zákroku aj na L. bedrovom kĺbe. Primárny U. syndróm ako ochorenie spojivového tkaniva nie je t.č. rozhodujúcim zdravotným postihnutím, nakoľko ľahké, alebo stredne ťažké postihnutie neprevýšil stav po vykonanej TEP vľavo. Má však vplyv na výšku miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Neboli doteraz zistené žiadne závažné postihnutia orgánov systémovým ochorením. Priedušková astma, dokumentovaná v E. P. V. je neeozinofilná kontrolovaná, ľahká až stredne ťažká. Tieto ochorenia majú vplyv na celkovú výšku miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Posudková lekárka v rozhodujúcom zdravotnom postihnutí uviedla nesprávny kĺb, bola vykonaná endoprotéza O. bedrového kĺbu. Podľa ust. § 195 ods. 1 zák. č. 461/2003 Z. z. organizačná zložka Sociálnej poisťovne pred vydaním rozhodnutia postupuje tak, aby presne a úplne zistila skutočný stav veci, a na ten účel obstará potrebné podklady na rozhodnutie. Podľa ods. 2 cit. ust. podkladom na rozhodnutie sú najmä podania, návrhy a vyjadrenia účastníkov konania, dôkazy, čestné vyhlásenia, ako aj skutočnosti všeobecne známe alebo známe organizačnej zložke Sociálnej poisťovne z jej činnosti. Podľa ods. 3 cit. ust. organizačná zložka Sociálnej poisťovne pri posudzovaní veci objasňuje rovnako dôkladne všetky rozhodujúce skutočnosti bez ohľadu na to, či svedčia v prospech, alebo v neprospech účastníka konania. Podľa ust. § 196 ods. 1 cit. zák. dôkazom je všetko, čo môže prispieť k zisteniu a objasneniu skutočného stavu veci, najmä výpovede účastníkov konania a vyjadrenia účastníkov konania a svedkov, odborné posudky, znalecké posudky, správy, listiny, vyjadrenia a potvrdenia iných fyzických osôb a právnických osôb. Netreba dokazovať skutočnosti všeobecne známe alebo skutočnosti známe z činnosti Sociálnej poisťovne. Podľa ods. 4 cit. ust. účastník konania, fyzická osoba alebo právnická osoba zúčastnená na konaní, ktorí majú listiny, ktoré môžu byť dôkazom, sú povinní na výzvu organizačnej zložky Sociálnej poisťovne tieto listiny predložiť. V zmysle cit. ust. odporkyňa je povinná vykonať dokazovanie a dôkazom je všetko, čo môže prispieť k zisteniu a objasneniu skutočného stavu, najmä výpovede a vyjadrenia účastníkov, odborné posudky, znalecké posudky. Okrem dôkazov navrhnutých účastníkom konania je organizačná zložka poisťovne povinná vykonať /organizačná zložka poisťovne/ aj iné dôkazy, ktoré účastník nenavrhol, ak sú potrebné na zistenie a objasnenie skutočného stavu veci. Súd posúdil posudky posudkových lekárov v zmysle kritérií stanovených zákonom a dospel k záveru, že predložené posudky nespĺňajú tieto kritéria, nezhodnotili objektívne zdravotný stav navrhovateľa a preto nemôžu byť podkladom pre zhodnotenie miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Súd pri posúdení posudkov posudkových lekárov zistil, že tieto sú v rozpore s odbornými lekárskymi nálezmi. Posudkoví lekári rozhodujúce zdravotné postihnutie u navrhovateľa posúdili podľa kapitoly XV. choroby podporného a pohybového aparátu., oddiel E, položka 44.1 stav po vykonanej endoprotéze O. bedrového kĺbu s rozpätím od 35 % do 45 %; posudkoví lekári určili u navrhovateľa dolnú hranicu 35 % miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Súd z lekárskych nálezov z kontrol v reumatologickej ambulancie zistil, že navrhovateľ trpí na tieto diagnózy: prekrytý sy (U. sy + SLE) (2013) - U. sy (histol. verif z bukálnej sliznice + SLE, pozit H. anti Ro nad 100, RF po prekonanej exsudat. perikarditíde a pleuropneumónii, únvový sy. Stav po TEP O. coxy pre osteonekrózu hlavice femoru l. sin., plánovaná aj druhá - L. coxa vzhľadom k tomu, že aj ta je prítomhá osteonekróza (v.s. po KS), Neesoifilná astma bronchiale (2013 - V. V.). M32.0 - lupus erthemotosus, zapríčinený liekmi. Súd z prepúšťacej správy z kontrolnej hospitalizácie navrhovateľa v NÚRCH v L. v čase od 09.12. do 17.12.2015 zistil, že navrhovateľ trpí na tieto diagnózy: M350 primárny U. syndróm, histologicky verifikovaný, so xerostomiou s pozit H., anti Ro protilátok, RF s anamnézou prekonanej exudatívnej perikarditídy a pleuropneumónie (1/2013), St.p. TEP O. bedrového kĺbu 6.5.2015 pre aseptickú nekrózu hlavice femuru s pozitivitou MRI aj gamagrafiou v tomto zmysle. Súd z prepúšťacej správy z hospitalizácie navrhovateľa na internej klinike FNsP F.D.G. v X. X. v čase od 18.01.2017 do 23.01.2017 zistil, že navrhovateľ trpí na nasledujúce diagnózy: parainfekčná artritída, atypická bronchopneumonia, systémové ochorenia spojiva (U. syndróm + systémový lupus erytmetodus), stav po prekonanej exsudatívnej perikarditíde a pleuropneumónii, únavový syndróm, stav po totálnej endoprotéze O. coxy pre osteonekrózu hlavice femoru l. sinister. V pláne totálna endoprotéza L. coxy pre osteonekrózu, neesoifilná astma bronchiále. Súd z rozsiahlej zdravotnej dokumentácie navrhovateľa zistil, že trpí na M350 primárny U. syndróm, histologicky verifikovaný s príslušnými pripojenými komplikáciami. Príloha č. 4 k zsp v kapitole XV., oddiel D, položka 1, písm. b/ pri tejto diagnóze stanovuje rozpätie od 60 % do 70 %. Podľa názoru súdu vychádzajúc aj z určeného rozpätia miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť u navrhovateľa je rozhodujúce zdravotné postihnutie ochorenie svalov. Z vykonaného dokazovania súd mal preukázané, že v danej veci neprebehlo konanie v zmysle § 195 a nasl. zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení, zdravotný stav navrhovateľa nebol posúdený objektívne, komplexne a presvedčivo. Na základe takto vykonaného posúdenia zákonnosti súd napadnuté rozhodnutie zrušil podľa § 250l ods. 2 a § 250j ods. 2 písm. c/, d/ OSP, vec vrátil na ďalšie konanie, v ktorom odporkyňa zabezpečí posúdenie zdravotného stavu navrhovateľa v zmysle záverov tohto rozsudku podľa § 71 ods. 4, 6 a 8 zsp a opätovne posúdi, ktoré zo závažných ochorení, ktorými navrhovateľ trpí je rozhodujúce zdravotné postihnutie. Súd náhradu trov konania posúdil podľa § 250l ods. 2 v spojitosti s § 250k ods. 1 OSP, navrhovateľ v konaní bol úspešný, ale náhradu trov konania si neuplatnil a preto mu súd nepriznal náhradu trov konania. Poučenie: Proti tomuto rozsudku nie je prípustné odvolanie .