Text rozhodnutia
Súd: Krajský súd Prešov Spisová značka: 3Sd/23/2013 Identifikačné číslo súdneho spisu: 8013200260 Dátum vydania rozhodnutia: 04. 06. 2013 Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: Mgr. Magdaléna Želinská ECLI: ECLI:SK:KSPO:2013:8013200260.2 ROZSUDOK V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY Krajský súd v Prešove samosudkyňou Mgr. Magdalénou Želinskou v právnej veci navrhovateľky Y. K., nar. XX.N. XXXX, bytom P., adresa na doručovanie P., Ul. L. č. XXX/XX, proti odporkyni Sociálnej poisťovni, ústrediu v Bratislave, Ul. 29. augusta č. 8, o výšku invalidného dôchodku takto r o z h o d o l : Z r u š u j e rozhodnutie odporkyne zo dňa 20.decembra 2012 č. XXX XXX XXXX podľa §250j ods. 2 písm. c/, d/ v spojení s ustanovením § 250l ods. 2 O.s.p. a v r a c i a vec odporkyni na ďalšie konanie. N e p r i z n á v a účastníkom náhradu trov konania. o d ô v o d n e n i e : V preskúmavanej veci odporkyňa rozhodnutím zo dňa 20.12.2012 priznala navrhovateľke od 31.01.2012 invalidný dôchodok v sume 74,70 EUR podľa zákona č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov a to § 70 ods. 1, § 82 a §293ce citovaného zákona v spojení s § 1 opatrenia Ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny Slovenskej republiky č. 329/2012 Z.z., ktorým sa ustanovuje pevná suma zvýšenia dôchodkovej dávky a percento zvýšenia úrazovej renty navrhovateľke, od 01.01.2013 zvýšila invalidný dôchodok na sumu 80,60 EUR mesačne. V odôvodnení rozhodnutia citovala ustanovenie § 70 ods. 1 Zákona o sociálnom poistení s tým, že navrhovateľka za invalidnú bola uznaná z dôvodu, že má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o 50% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou a dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav, pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť bol posúdený posudkovým lekárom sociálneho poistenia Sociálnej poisťovne, pobočky Svidník, ktorého výsledok je uvedený v lekárskej správe zo dňa 10.12.2012. Odporkyňa ďalej argumentovala, že posudkový záver posudkového lekára sociálneho poistenia vychádzal zo skutočností, ktoré boli preukázané v priebehu konania o priznanie invalidného dôchodku. V ďalšej časti odôvodnenia rozhodnutia poukázala na spôsob výpočtu výšky invalidného dôchodku. Rozhodnutie odporkyne napadla včas podaným návrhom na preskúmanie navrhovateľka, ktorá žiadala napadnuté rozhodnutie zrušiť a vrátiť vec odporkyni na ďalšie konanie. Uviedla, že nie je spôsobilá pracovať. Je zdravotne ťažko postihnutou. Návrh na preskúmanie doplnila účastníckou výpoveďou na pojednávaní dňa 04.06.2013 tak, že okrem zohľadnenia cukrovky malo byť zohľadnené aj to, že v 18 rokoch bola účastníčkou dopravnej nehody, zrazilo ju auto, mala poškodenú pravú ruku, dolnú končatinu, píšťalu, potom mala ťažkosti s tou istou nohou v pravom kolene, bola hospitalizovaná, podrobila sa operácii. Poukázala na to, že je zrejmé a viditeľné, že je chromá na pravú nohu a s takouto nohou pracovať nie je schopná, mala aj ťažkosti psychického charakteru a bolo konštatované, že má psychickú poruchu, zabúda. Odporkyňa navrhla napadnuté rozhodnutie ako vecne správne potvrdiť v písomnom podaní zo dňa 25.04.2013. Krajský súd podľa § 250l a nasledujúcich ustanovení O.s.p. preskúmal napadnuté rozhodnutie, vyslúchol účastníkov konania, oboznámil sa s obsahom predloženého administratívneho spisu a dospel k záveru, že návrh na preskúmanie je dôvodný. Z predloženého posudkového spisu vyplýva, že rozhodnutie odporkyne bolo vydané na základe posudku Sociálnej poisťovne, pobočky vo Svidníku zo dňa 10.12.2012 za osobnej účasti navrhovateľky, kedy na základe diabetologického vyšetrenia zo dňa 26.07.2012, neurologického vyšetrenia zo dňa 18.01.2012, EMG vyšetrenia zo dňa 31.01.2012, očného vyšetrenia zo dňa 31.07.2012 a nefrologického vyšetrenia zo dňa 31.07.2012 bolo konštatované, že u navrhovateľky ide o chorobu diabetes mellitus 1. typ LADA. Za rozhodujúce zdravotné postihnutie boli stanovené endokrinné choroby, poruchy výživy a premeny látok, cukrovka zaradené do kapitoly IV, položka 1, písm. c/ s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 50% od 31.01.2012. Výrok tohto posudku bol odôvodnený tým, že navrhovateľke je liečená pre cukrovku typ LADA. Tri roky je podávaný inzulín štyrikrát denne, je sledovaná v nefrologickej ambulancii a neurologickej ambulancii. Posudkový lekár poukázal na to, že z orgánových komplikácií zatiaľ bola zistená len diabetická polyneuropatia, elektromyograficky potvrdená stredného stupňa, pričom mikroalbuminúria je zatiaľ v norme. Na očnom pozadí je stav bez známok diabetickej retinopatie. Hodnoty glykémie sú nedostatočne stabilizované, glykozylovaný hemoglobín 6,19 % a na základe doložených odborných vyšetrení a klinického stavu navrhovateľka je invalidnou od 31.01.2012, kedy bolo zdokladované odbornými nálezmi poškodenie podmieňujúce uznanie invalidity s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 50%. Po podaní opravného prostriedku bol posudok vypracovaný posudkovou lekárkou sociálneho poistenia Sociálnej poisťovne, ústredia, vysunuté pracovisko v Košiciach a to dňa 14.05.2013, kedy k zmene posudku nedošlo. Okrem nálezov predložených posudkovému lekárovi sociálnej poisťovne pobočky boli posúdené aj endokrinologické vyšetrenie zo dňa 27.02.2013, v ktorom sa konštatuje stav po strumektómii s citovaním výsledkov laboratórnych vyšetrení, vrátane USG štítnej žľazy, ktoré dokumentuje zbytkový tyreoidálny parenchým bez uzlových zmien, so záverom iná špecifikovaná hypotyreóza. Ako choroby sú uvedené diabetes mellitus závislý na inzulíne a pooperačná hypotyreóza. Vo vzťahu k rozhodujúcemu zdravotnému postihnutiu nedošlo k zmene a nedošlo ani k zvýšeniu percentuálnej miere za iné zdravotné postihnutia. Posudok bol odôvodnený okrem argumentácie tak, ako v posudku sociálnej poisťovne, aj tým, že navrhovateľka je dlhodobo sledovaná aj endokrinológom pre pooperačnú hypotyreózu, ktorá je dobre kompenzovaná substitučnou liečbou, a preto sa táto posudková lekárka stotožnila s posudkom posudkového lekára sociálnej poisťovne pobočky. Zákon č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov v ustanovení § 71 ods. 1 upravuje, že poistenec je invalidný, ak pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Podľa ods. 2 tohto ustanovenia - dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav je taký zdravotný stav, ktorý spôsobuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a ktorý má podľa poznatkov lekárskej vedy trvať dlhšie ako jeden rok. Pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa posudzuje porovnaním telesnej schopnosti, duševnej schopnosti a zmyslovej schopnosti poistenca s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom a telesnej schopnosti, duševnej schopnosti a zmyslovej schopnosti zdravej fyzickej osoby. Pri posudzovaní poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa neprihliada na zdravotné postihnutia, ktoré boli zohľadnené na nárok na invalidný výsluhový dôchodok podľa osobitného predpisu (§ 71 ods. 3). Podľa ods. 4 - pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa posudzuje na základe a/ lekárskych správ a údajov zo zdravotnej dokumentácie zdravotníckeho zariadenia a zhodnotenia liečby s určením diagnostického záveru, stabilizácie ochorenia, jeho ďalšieho vývoja, ďalšej liečby a b/ komplexných funkčných vyšetrení a ich záverov, pričom sa prihliada na zostávajúcu schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť, zostávajúcu schopnosť prípravy na povolanie, možnosti poskytnutia pracovnej rehabilitácie alebo rekvalifikácie. Podľa ods. 5 - miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je uvedená v prílohe č. 4. Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí. Jednotlivé percentuálne miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa nesčítavajú. Mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť určenú podľa odseku 6 možno zvýšiť najviac o 10 %, ak závažnosť ostatných zdravotných postihnutí ovplyvňuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Na určenie zvýšenia hodnoty sa vychádza z predchádzajúceho výkonu zárobkovej činnosti, dosiahnutého vzdelania, skúsenosti a schopnosti rekvalifikácie. Obdobne to platí, ak pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je dôsledkom viacerých zdravotných postihnutí podmieňujúcich dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav (§ 71 ods. 6 až 8 citovaného zákona). Posudkoví lekári sociálnej poisťovne pobočky a ústredia u navrhovateľky zaradili rozhodujúce zdravotné postihnutie do kapitoly IV. prílohy č. 4 Zákona o sociálnom poistení, ktorá upravuje endokrinné choroby, poruchy výživy a premeny látok so všeobecnými posudkovými zásadami, podľa ktorých miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti pri poruchách látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou závisí od dôsledkov týchto porúch. Odchýlky od normy v laboratórnych hodnotách nepodmieňujú pokles schopnosti zárobkovej činnosti. Pod položkou 1 je upravená cukrovka, pod písm. c/ ťažko kompenzovateľná s opakovanými stavmi kolísania hodnôt glykémie a diabetickými komplikáciami (chronické komplikácie cukrovky, angiopatia, neuropatia, diabetická noha) s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 50 - 75%. Podľa názoru súdu v posudkoch stanovenie miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 50% nebolo dostatočne a presvedčivo odôvodnené. Naviac z obsahu posudkového spisu vyplýva, že v náleze zo dňa 02.05.2012 sa konštatuje, že u navrhovateľky je chôdza bez zjavného deficitu, citlivosť zachovaná, Lasseque obojstranne pri doťahovaní, koxy pri rotačných pohyboch nebolestivé a z toho istého nálezu vyplýva, že ako diagnostické závery sú konštatované diabetická polyneuropatia, E10 - E14 so spoločným štvrtým znakom, nešpecifikovaná mononeuropatia dolnej končatiny, iné a bližšie neurčené poruchy chôdze a pohyblivosti, otras mozgu a cervikokraniálny syndróm. Z citovaných ustanovení § 71 zákona č. 461/2003 Z.z. nepochybne vyplýva, že posudkový lekár pri určovaní miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je povinný vyporiadať sa so všetkými diagnostickými závermi uvedenými v lekárskych nálezoch predložených účastníkom konania. Zákon č. 461/2003 Z.z. v ustanovení § 209 ods. 4 upravuje, že v odôvodnení rozhodnutia organizačná zložka Sociálnej poisťovne uvedie, ktoré skutočnosti boli podkladom na rozhodnutie, akými úvahami bola vedená pri hodnotení dôkazov a pri použití právnych predpisov, na ktorých základe rozhodovala. Ak teda odporkyňa v odôvodnení rozhodnutie poukazuje na posudok sociálnej poisťovne pobočky, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou rozhodnutia odporkyne, potom aj vypracovaný posudok musí zodpovedať kritériám pre odôvodnenie rozhodnutia tak, ako sú upravené v citovanom ustanovení § 209 ods. 4 Zákona o sociálnom poistení. Po preskúmaní rozhodnutia odporkyne súd dospel k záveru, že rozhodnutie bolo vydané na základe nedostatočne zisteného stavu veci a je nepreskúmateľné pre nedostatok dôvodov, preto napadnuté rozhodnutie odporkyne zrušil a vracia vec odporkyni na ďalšie konanie podľa § 250j ods. 2 písm. c/, d/ v spojení s § 250l ods. 2 a podľa § 250q ods. 2 O.s.p.. V ďalšom konaní je odporkyňa povinná vypracovať nový posudok, v ktorom bude podrobne odôvodnená stanovená miera poklesu schopnosti zárobkovej činnosti pri rozhodujúcom zdravotnom postihnutí a rovnako bude zdôvodnené, prečo nebolo prihliadnuté na ďalšie diagnostické závery uvedené v navrhovateľkou predložených odborných nálezoch. O náhrade trov konania súd rozhodol podľa § 250k ods. 1 v spojení s ustanovením §250l ods. 2 O.s.p. a účastníkom náhradu trov konania nepriznal, pretože navrhovateľka, ktorá mala v konaní úspech, si náhradu trov konania neuplatnila. Poučenie: Proti tomuto rozsudku odvolanie nie je prípustné (§ 250s O.s.p.).