Text rozhodnutia
Súd: Spisová značka: Identifikačné číslo súdneho spisu: Dátum vydania rozhodnutia: Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: ECLI:
Okresný súd Galanta 35C/51/2024 2324201653 03. 07. 2024 Mgr. Zuzana Dojčánová ECLI:SK:OSGA:2024:2324201653.2
ROZSUDOK V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY V. súd Z. v konaní pred sudkyňou K.. U. A., v právnej veci žalobcu: C. zdravotná poisťovňa, a.s., X.: XX XXX XXX, so sídlom D., N. cesta č. 2, proti žalovanej: K. K., R.. XX.XX.M., D. K. Z., o zaplatenie XXX,XX E. s prísl., takto rozhodol: I. U. je povinná zaplatiť žalobcovi sumu vo výške XXX,XX E. spolu s úrokom z omeškania vo výške X,XX % ročne zo sumy XXX,XX E. od XX.XX.XXXX do zaplatenia, do troch dní od právoplatnosti tohto rozhodnutia. II. U. súd voči žalovanej náhradu trov konania nepriznáva. odôvodnenie: X. Žalobca sa žalobou doručenou súdu dňa XX.X.XXXX domáhal vydania rozhodnutia, ktorým by súd uložil žalovanej povinnosť zaplatiť žalobcovi sumu XXX,XX E. spolu s úrokom z omeškania vo výške X,XX % ročne od XX.X.XXXX do zaplatenia. I. žalobu odôvodnil tým, že voči žalovanej má nárok na náhradu nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, nakoľko v čase jej poskytnutia bola žalovaná osobou vyňatou z povinného zdravotného poistenia na území v SR, kedy poistenec nemá nárok na úhradu poskytnutej zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia v SR. U. si za obdobie od X.X.M. do XX.X.M. uplatnila vyňatie z povinného zdravotného poistenia v SR ako osoba, ktorá ma trvalý pobyt v SR a je zamestnaná u zamestnávateľa, ktorý nemá sídlo na území SR a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom má jej zamestnávateľ sídlo. U. si zákonnú oznamovaciu povinnosť voči žalobcovi za vyššie uvedené obdobie splnila dňa XX.X.M.. R. však žalovaná zdravotnú starostlivosť na území SR, hradenú žalobcom z prostriedkov zdravotného poistenia, čerpala aj v období vyňatia z povinného zdravotného poistenia v SR, hoci už na ňu nemala nárok, vznikla žalobcovi škoda v sume XXX,XX E.. B. suma predstavuje poplatky za: C. - C. zdravotná starostlivosť I. - I. vyšetrovacie a lieč. zložky C. - C. ambulantná starostlivosť, kapitačné platby Q., výdajne, optiky, distribútori
XX,XX E. XXX,XX E. XXX,XX E. X,- E..
X. Žalobca žalovanú na úhradu vynaložených nákladov zdravotnej starostlivosti celkom vo výške XXX,XX E. vyzval výzvou pod č. M. zo dňa XX.X.M. ako aj poštovného vo výške X,XX E. a opakovanou výzvou pod č. M. zo dňa X.X.M.. R. žalovaná na výzvy žiadnym spôsobom nereagovala, žalobca tak voči nej eviduje dlh celkom vo výške XXX,XX E., a to aj spolu s úrokom z omeškania, nakoľko žalovaná sa svojím konaním dostala do omeškania s peňažným plnením. M. z omeškania v zákonnej výške si žalobca uplatnil odo dňa XX.X.XXXX, t.j. po uplynutí XX-dňovej
dodatočnej lehoty na plnenie, poskytnutej žalovanej vo výzve zo dňa XX.X.XXXX, ktorá bola žalovanej doručená dňa X.X.XXXX. 3. U. spolu s výzvou na vyjadrenie sa k nej, bola podľa postupu v zmysle P. sporového poriadku doručená žalovanej, ktorá sa však k nej žiadnym spôsobom nevyjadrila. B. pohľadávku nijako nenamietala ani nerozporovala. 4. N. žaloby v danej veci bolo oznámené na úradnej tabuli a webovej stránke súdu V. zo dňa XX.X.XXXX, ktoré bolo vyvesené dňa XX.X.XXXX a zvesené dňa XX.X.XXXX. 5. N. § 177 ods. X písm. a) C.s.p., pojednávanie nie je potrebné nariaďovať, ak ide iba o otázku jednoduchého právneho posúdenia veci, skutkové tvrdenia strán nie sú sporné a hodnota sporu bez príslušenstva neprevyšuje X XXX eur. 6. N. § 219 ods. X C.s.p. vo veciach, v ktorých súd rozhoduje rozsudkom bez nariadenia pojednávania, oznámi miesto a čas verejného vyhlásenia rozsudku na úradnej tabuli súdu a na webovej stránke príslušného súdu v lehote najmenej päť dní pred jeho vyhlásením. Ak o to strana požiada, súd jej oznámi miesto a čas verejného vyhlásenia rozsudku aj elektronickými prostriedkami. 7. A. XX.X.XXXX bolo na úradnej tabuli a webovej stránke súdu oznámené, že dňa X.X.XXXX o XX.XX hod. v pojednávacej miestnosti P2 bude vo veci verejne vyhlásený rozsudok podľa ustanovenia § 177 C.s.p. v spojitosti s ustanovením § 219 ods. X C.s.p. 8. I. vo veci vykonal dokazovanie oboznámením sa so žalobou a listinnými dôkazmi predloženými žalobcom - V. poistenca zo dňa XX.X.M., F. vyhlásenie žalovanej, náhľad výpisu z účtu poistenca zdravotná starostlivosť, C. na úhradu nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v čase zániku poistného vzťahu zo dňa XX.X.M., V. výzva na úhradu - pokus o zmier zo dňa X.X.M., ako aj s ostatným na vec vzťahujúcim sa spisovým materiálom a zistil tento skutkový a právny stav veci: 9. Za žalovanú, ako fyzickú osobu, žalobca uhradil vecné dávky (za poskytnutú zdravotnú starostlivosť a kapitačné platby - mesačná paušálna platba, ktorú dostáva lekár od poisťovne za každého registrovaného poistenca (na základe dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorenej medzi lekárom a poistencom) bez ohľadu na to, či lekára navštevuje alebo nie, a to v celkovej výške XXX,XX E.. B. čiastka bola za žalovanú uhradená v období od X.X.M. do XX.X.M.. XX. A. XX.X.M. bolo žalobcovi doručené V. poistenca (žalovanej), ktorým táto žalobcovi oznamovala zánik zdravotného poistenia, a to od X.X.M.. XX. V F. vyhlásení zo dňa XX.XX.M. žalovaná uviedla, že od X.X.M. zdržiava v B., kde má aj po celú dobu pobytu uzatvorené zdravotné poistenie.
sa nepretržite
XX. C. zo dňa XX.X.M. ako aj opakovanou výzvou zo dňa X.X.M. žalobca žalovanú vyzval na úhradu nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť vo výške XXX,XX E. + X,XX E. (poštovné), a to z dôvodu, že žalovaná si svoju zákonnú povinnosť, oznámiť žalobcovi zánik poistenia, splnila oneskorene, a to dňa XX.X.M.. B. suma predstavuje vecné dávky (zdravotnú starostlivosť, kapitačné platby) hradené žalobcom od X.X.M. do XX.X.M., t.j. v čase zániku poistného vzťahu, keď žalovaná už na ne nemala nárok. XX. N. § 3 ods. X zákona č. XXX/XXXX Z.z. o zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov, na území SR je povinne verejne zdravotne poistená fyzická osoba, ktorá má trvalý pobyt na území SR; to neplatí, ak je zamestnaná v cudzine a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť zamestnania. XX. N. § 5 ods. X prvá veta cit. zákona, u fyzickej osoby, ktorá má trvalý pobyt na území I. republiky, verejné zdravotné poistenie zaniká deň pred dňom, keď nastali skutočnosti uvedené v § 3 ods. X písm. a) až c), alebo dňom zániku trvalého pobytu na území I. republiky.
XX. N. § X2 ods. 2 písm. b) cit. zákona, poistenec je povinný preukázateľné vrátiť zdravotnej poisťovni preukaz poistenca, a ak mu zdravotná poisťovňa vydala európsky preukaz, aj európsky preukaz, pri zmene zdravotnej poisťovne alebo zániku skutočnosti zakladajúcich účasť na verejnom zdravotnom poistení. XX. N. § 23 ods. X písm. c) cit. zákona, poistenec je povinný oznámiť poisťovni najneskôr do X dní skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia a vrátiť preukaz poistenca. XX. N. § 9 ods. X písm. d) cit. zákona, zdravotná poisťovňa má právo uplatniť svoj nárok na úhradu nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť voči poistencovi po zániku verejného zdravotného poistenia, ak si poistenec nesplnil oznamovaciu povinnosť podľa § X3 ods. X písm. c). XX. N. § 22 ods. 2 písm. a) cit. zákona, poistenec je povinný uhradiť náklady zdravotnú starostlivosť podľa § 9 ods. 7.
za poskytnutú
XX. N. § 5X7 ods. 1 V. zákonníka, dlžník, ktorý svoj dlh riadne a včas nesplní, je v omeškaní. Ak ho nesplní ani v dodatočnej primeranej lehote poskytnutej mu veriteľom, má veriteľ právo od zmluvy odstúpiť; ak ide o deliteľné plnenie, môže sa odstúpenie veriteľa za týchto podmienok týkať aj len jednotlivých plnení. XX. N. ods. X cit. ustanovenia, ak ide o omeškanie s plnením peňažného dlhu, má veriteľ právo požadovať od dlžníka popri plnení úroky z omeškania, ak nie je podľa tohto zákona povinný platiť poplatok z omeškania; výšku úrokov z omeškania a poplatku z omeškania ustanovuje vykonávací predpis. XX. N. § 3 R. č. XX/XXXX Z.z. (platného od X.X.XXXX), ktorým sa vykonávajú niektoré ustanovenia V. zákonníka, výška úrokov z omeškania je o X percentuálnych bodov vyššia ako základná úroková sadzba E. centrálnej banky platná k prvému dňu omeškania s plnením peňažného dlhu. XX. C. dokazovaním mal súd za preukázané, že žalobca za žalovanú uhrádzal zdravotnú starostlivosť a kapitačné platby, a to v období keď žalovanej verejné zdravotné poistenie zaniklo, a to z dôvodu nesplnenia si oznamovacej povinnosti. V zmysle ustanovenia § X2 ods. 2 písm. a) zákona č. XXX/XXXX Z.z. vznikol žalobcovi nárok na náhradu takto vykonaných platieb, a preto sa so svojím nárokom obrátil na žalovanú. U. si však svoj dlh voči žalobcovi nesplnila vôbec, pričom na výzvu a upomienku žalobcu nereagovala žiadnym spôsobom. N. súd žalobcovi v plnom rozsahu uplatneného nároku vyhovel, nakoľko tento si ho uplatnil dôvodne. V. požadovanej istiny žalobcovi priznal aj nárok na náhradu úrokov v zákonnej výške, nakoľko žalovaná sa do omeškania dostala s peňažným plnením. XX. N. § 255 ods. X C.s.p., súd prizná strane náhradu trov konania podľa pomeru jej úspechu vo veci. XX. N. § 262 ods. X C.s.p., o nároku na náhradu trov konania rozhodne aj bez návrhu súd v rozhodnutí, ktorým sa konanie končí. XX. U., ktorý mal vo veci plný úspech, vznikol v zmysle ustanovenia § 255 ods. X C.s.p. nárok na plnú náhradu trov konania potrebných na účelné uplatnenie svojho nároku voči žalovanému. R. však žalobcovi v konaní žiadne trovy nevznikli, žiadne si neuplatnil a žiadne mu nevyplývajú ani zo súdneho spisu, súd mu ich náhradu nepriznal. Poučenie: Proti tomuto rozsudku je prípustné podať odvolanie a to do 15 dní odo dňa jeho doručenia cestou podpísaného súdu na Krajský súd v Trnave, písomne alebo ústne do zápisnice. Z písomne podaného odvolania musí byť zjavné, ktorému súdu je určené, kto ho robí, ktorej veci sa týka a čo sa ním sleduje, musí byť podpísané a datované.
V odvolaní sa popri týchto všeobecných náležitostiach uvedie aj to proti ktorému rozhodnutiu smeruje, v akom rozsahu sa napáda, z akých dôvodov sa rozhodnutie považuje za nesprávne (odvolacie dôvody) a čoho sa odvolateľ domáha (odvolací návrh). Rozsah, v akom sa rozhodnutie napáda, môže odvolateľ rozšíriť len do uplynutia lehoty na podanie odvolania. Odvolanie možno odôvodniť len tým, že a) neboli splnené procesné podmienky, b) súd nesprávnym procesným postupom znemožnil strane, aby uskutočňovala jej patriace procesné práva v takej miere, že došlo k porušeniu práva na spravodlivý proces, c) rozhodoval vylúčený sudca alebo nesprávne obsadený súd, d) konanie má inú vadu, ktorá mohla mať za následok nesprávne rozhodnutie vo veci, e) súd prvej inštancie nevykonal navrhnuté dôkazy, potrebné na zistenie rozhodujúcich skutočností, f) súd prvej inštancie dospel na základe vykonaných dôkazov k nesprávnym skutkovým zisteniam, g) zistený skutkový stav neobstojí, pretože sú prípustné ďalšie prostriedky procesnej obrany alebo ďalšie prostriedky procesného útoku, ktoré neboli uplatnené, alebo h) rozhodnutie súdu prvej inštancie vychádza z nesprávneho právneho posúdenia veci. Odvolacie dôvody a dôkazy na ich preukázanie možno meniť a dopĺňať len do uplynutia lehoty na podanie odvolania. Odvolanie treba predložiť s potrebným počtom rovnopisov a s prílohami tak, aby jeden rovnopis zostal na súde a aby každý účastník dostal jeden rovnopis. Ak účastník nepredloží potrebný počet rovnopisov a príloh, súd vyhotoví kópie na jeho trovy. Ak povinný dobrovoľne nesplní čo mu ukladá vykonateľné súdne rozhodnutie, môže oprávnený podať návrh na vykonanie exekúcie podľa Zákona č. 233/1995 Z.z. o súdnych exekútoroch a exekučnej činnosti (Exekučný poriadok) a o zmene a doplnení ďalších zákonov v znení neskorších predpisov. Prostriedky procesného útoku alebo prostriedky procesnej obrany, ktoré neboli uplatnené v konaní pred súdom prvej inštancie, možno v odvolaní použiť len vtedy, ak a) sa týkajú procesných podmienok, b) sa týkajú vylúčenia sudcu alebo nesprávneho obsadenia súdu, c) má byť nimi preukázané, že v konaní došlo k vadám, ktoré mohli mať za následok nesprávne rozhodnutie vo veci alebo d) ich odvolateľ bez svojej viny nemohol uplatniť v konaní pred súdom prvej inštancie.