Text rozhodnutia
Súd: Spisová značka: Identifikačné číslo súdneho spisu: Dátum vydania rozhodnutia: Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: ECLI:
Okresný súd Prievidza 6C/31/2024 3824202353 08. 01. 2025 JUDr. Miriam Kohútová, PhD. ECLI:SK:OSPD:2025:3824202353.2
ROZSUDOK V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY Okresný súd Prievidza, sudkyňou JUDr. Miriam Kohútovou, PhD., v spore žalobcu: Všeobecná zdravotná poisťovňa a.s., IČO: 35 937 874, so sídlom Bratislava, Panónska cesta č. 2, proti žalovanému: A. B., nar. XX.XX.XXXX, trvale bytom C., D. XXX/XX, o zaplatenie 456,99 eura s príslušenstvom, takto rozhodol: I. Žalovaný je p o v i n n ý zaplatiť žalobcovi sumu 456,99 eur, spolu s úrokom z omeškania vo výške 9,5 % ročne zo sumy 456,99 eur od 26.10.2023 do zaplatenia a úhradu poštových sadzieb spojených s vymáhaním vo výške 8,10 eur, všetko v lehote 3 dní od právoplatnosti rozhodnutia. II. Žalobcovi p r i z n á v a nárok na náhradu trov konania voči žalovanému vo výške 100 %. odôvodnenie: 1. Žalobca sa podanou žalobou domáhal voči žalovanému zaplatenia 456,99 eur s úrokom z omeškania vo výške 9,5% ročne zo sumy 456,99 eur od 26.10.2023 do zaplatenia a náklady na vymáhanie pohľadávky v sume 8,10 eur. Svoju žalobu odôvodnil tým, že je akciová spoločnosť založená na účely verejného zdravotného poistenia, ktorá vykonáva verejné zdravotné poistenie. Žalovaný bol v zmysle § 74 ods. 7 zákona č. 581/2004 o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou, poistencom žalobcu. Žalovanému od 1.7.2008 zaniklo povinné zdravotné poistenie v SR ako osobe, ktorá má trvalý pobyt v Slovenskej republike, ale je zamestnaná u zamestnávateľa, ktorý nemá sídlo na území SR, a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom má jej zamestnávateľ sídlo. Žalovaný si oznamovaciu povinnosť voči žalobcovi nesplnil a k ukončeniu zdravotného poistenia došlo na základe formulára E104 vydaným príslušnou inštitúciou štátu Česká republika. Žalovaný vecné dávky zdravotného poistenia v sume 456,99 eur čerpal na území SR aj v období po zániku jeho verejného zdravotného poistenia v SR, hoci už na ne nemala nárok. Z uvedeného dôvodu žalobca vyzval žalovaného na úhradu týchto vecných dávok v sume 456,99 eur a nákladov konania v sume 2,40 eur výzvou zo dňa 12.09.2023 v lehote 15 dní. Výzva nebola žalovanému doručená, zásielka sa vrátila odosielateľovi dňa 9.10.2023. Lehota na zaplatenie žalovanému skončila dňa 24.9.2023. Žalovaný je v omeškaní s plnením od 25.9.2023. 2. Okresný súd Prievidza platobným rozkazom zo dňa 15.05.2024 č. k. 6C/31/2024-24 uložil žalovanému, aby do 15 dní odo dňa doručenia platobného rozkazu zaplatil žalobcovi sumu 456,99 eur s úrokom z omeškania vo výške 9,5% ročne zo sumy 456,99 eur od 26.10.2023 do zaplatenia a nahradili trovy konania v sume 8,10 eur, alebo aby v tej istej lehote podali odpor na súd. 3. Keďže sa platobný rozkaz nepodarilo doručiť žalovanému do vlastných rúk, Okresný súd Prievidza uznesením zo dňa 30.10.2024 č. k. 6C/31/2024-53 zrušil platobný rozkaz Okresného súdu Prievidza. 4. Následne súd doručil žalobu žalobcovi postupom podľa § 116 ods. 2 CSP uverejnením oznámenia o podanej žalobe.
5. Súd vo veci rozhodol na pojednávaní konanom v neprítomnosti žalovaného, ktorý mal doručenie predvolania riadne vykázané fikciou doručenia, nedostavil sa žalobca, ktorý svoju neúčasť na pojednávaní ospravedlnil, súhlasil s pojednávaním v jeho neprítomnosti. 6. Súd vykonal dokazovanie oboznámením sa s predloženými listinnými dokladmi, a to najmä: žalobou, poverením, priebeh poistenia poistenca, náhľadom na výpis z účtu poistenca, výzvou na úhradu nákladov zo dňa 12.09.2023 s vrátené ako nedoručené, lustráciou žalovaného v registri obyvateľov, platobným rozkazom OS Prievidza zo dňa 15.05.2023 č. k. 6C/31/2024-24, lustráciou žalovaného v registri obyvateľov, v Sociálnej poisťovni a v ZVJS, oznámením o podanej žalobe zo dňa 7.10.2023, uznesením OS Prievidza zo dňa 30.10.2024 č. k. 6C/31/2024-54, pričom zistil nasledujúci skutkový a právny stav veci: 7. Z prehľadu o priebehu poistiek poistenca (žalovaného) vystaveného žalobcom mal súd preukázané, že žalovaný nebol poistencom žalobcu od 1.7.2008. Žalovaný od uvedeného obdobia bol poistencom inej zdravotnej poisťovne v Českej republike. 8. Z náhľadu na výpis z účtu poistenca ohľadom zdravotnej starostlivosti vystaveného žalobcom za obdobie od 1.07.2008 do 21.06.2023 mal súd preukázané, že v uvedenom období žalobca zaplatil jednotlivým tam uvedeným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vykonanej pre žalovaného celkovú úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť vo výške 456,99 eur. 9. Z listu zo dňa 12.09.2023, ktorý sa nepodarilo žalovanému doručiť, mal súd preukázané, že uvedeným listom bol žalovaný zo strany žalobcu vyzvaný na úhradu nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosti vo výške 456,99 eur. 10. Podľa § 3 ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov, poistenec na účely tohto zákona je fyzická osoba, ktorá je povinne verejne zdravotne poistená podľa tohto zákona (ďalej len „verejne zdravotne poistená”). 11. Podľa § 3 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov, verejne zdravotne poistená je fyzická osoba, ktorá má trvalý pobyt3) na území Slovenskej republiky; to neplatí, ak na území Slovenskej republiky nie je zamestnaná ani nevykonáva samostatnú zárobkovú činnosť, a ak a) je zamestnaná v cudzine a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť zamestnanca, b) vykonáva samostatnú zárobkovú činnosť v cudzine a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť, c) dlhodobo sa zdržiava v cudzine a je zdravotne poistená v cudzine; za dlhodobý pobyt v cudzine sa považuje pobyt dlhší ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov. 12. Podľa § 5 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákona o zdravotnom poistení“), u fyzickej osoby, ktorá má trvalý pobyt 3) na území Slovenskej republiky, verejné zdravotné poistenie zaniká deň pred dňom, keď nastali skutočnosti uvedené v § 3 ods. 2 písm. a) až d), alebo dňom zániku trvalého pobytu na území Slovenskej republiky. 13. Podľa § 9 ods. 1 zákona o zdravotnom poistení, poistenec má právo na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, 1) ak ďalej nie je ustanovené inak. 14. Podľa § 23 ods. 1 zákona o zdravotnom poistení, poistenec je povinný oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich dní a) zmenu mena, priezviska, rodného čísla a zmenu trvalého pobytu; táto povinnosť nevzniká, ak je poistenec štátnym občanom Slovenskej republiky s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky, b) zmenu alebo vznik platiteľa poistného; ak ide o vznik platiteľa poistného podľa § 11 ods. 2 <https:// www.slov-lex.sk/pravne-predpisy/SK/ZZ/2004/580/20210701>, najneskôr do ôsmeho dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom nastal vznik platiteľa poistného podľa § 11 ods. 2 <https:// www.slov-lex.sk/pravne-predpisy/SK/ZZ/2004/580/20210701>,
c) skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia (§ 5 ods. 2 a 3 <https://www.slovlex.sk/pravne-predpisy/SK/ZZ/2004/580/20210701>), d) skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné podľa § 11 ods. 7 písm. g) <https://www.slov-lex.sk/pravne-predpisy/SK/ZZ/2004/580/20210701>, j), k), l) <https://www.slov-lex.sk/pravne-predpisy/SK/ZZ/2004/580/20210701>, r) <https://www.slovlex.sk/pravne-predpisy/SK/ZZ/2004/580/20210701> a v) <https://www.slov-lex.sk/pravne-predpisy/SK/ ZZ/2004/580/20210701>, e) skutočnosti rozhodujúce pre zmenu sadzby poistného (§ 12 <https://www.slov-lex.sk/pravne-predpisy/ SK/ZZ/2004/580/20210701>). 15. Podľa § 25 ods. 2 zákona o zdravotnom poistení, príslušná zdravotná poisťovňa je povinná a) zabezpečiť poistencovi zdravotnú starostlivosť v rozsahu ustanovenom v osobitnom predpise 1). 16. Po zhodnotení zisteného skutkového stavu dospel súd k záveru, že žaloba žalobcu je v celom rozsahu opodstatnená. Z doložených listinných dôkazov nesporne vyplýva, že v období od 01.07.2008 do 21.06.2023 žalovaný nebol poistencom žalobcu, pretože poistenie mu zaniklo v zmysle § 5 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov z dôvodu, že u neho nastali skutočnosti uvedené v § 3 ods. 2 citovaného zákona, pretože žalovaný je osoba, ktorá má trvalý pobyt na území SR, ale bola zamestnaná u zamestnávateľa, ktorý nemá sídlo na území SR a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom má jej zamestnávateľ sídlo. Keďže žalovaný nesplnil svoju povinnosť stanovenú v § 23 uvedeného zákona, a to v lehote najneskôr do 8 dní oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre vznik a zánik verejného zdravotného poistenia a vrátiť preukaz poistenca, splnil oneskorene až 21.6.2023. Žalobca i v období od 01.07.2008 do 21.06.2023, t.j. v období kedy žalovaný z uvedených dôvodov nebol poistencom žalobcu, hradil za neho jednotlivým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti odplatu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v celkovej výške 456,99 eur. Z ustanovení § 9 ods. 1 a § 25 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. vyplýva, že právo na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu stanovenom zák. č. 577/2004 Z. z. má len poistenec, z čoho vyplýva, že osoba ktorej zaniklo verejné zdravotné poistenie na území SR, nemá nárok na úhradu poskytnutej zdravotnej starostlivosti z finančných prostriedkov zdravotného poistenia v SR vyplatenú prostredníctvom žalobcu, preto súd s poukazom na uvedené podanej žalobe ako opodstatnenej vyhovel. 17. podľa § 121 ods. 1 OZ priznal súd náklady spojené s vymáhaním pohľadávky vo výške 8,10 eur. 18. Keďže žalovaný neuhradil vyššie uvedený nárok žalobcu na základe vyššie uvedenej výzvy, súd priznal žalobcovi i ním uplatnený úrok z omeškania, ktorý bol uplatnený v súlade s § 3 nariadenia vlády č. 87/1995 Z. z., a to v zmysle § 517 ods. 1,2 Občianskeho zákonníka v platnom znení. 19. O trovách konania rozhodol súd podľa § 262 v spojení s § 255 ods. 1 a 2 CSP tak, že úspešnému žalobcovi priznal nárok na náhradu trov konania voči žalovanému v rozsahu 100%. Poučenie: Proti tomuto rozsudku možno podať odvolanie do 15 dní odo dňa jeho doručenia, písomne v dvoch vyhotoveniach, prostredníctvom Okresného súdu Prievidza na Krajský súd v Trenčíne. V odvolaní sa popri všeobecných náležitostiach podania uvedie, proti ktorému rozhodnutiu smeruje, v akom rozsahu sa napáda, z akých dôvodov sa rozhodnutie považuje za nesprávne (odvolacie dôvody) a čoho sa odvolateľ domáha (odvolací návrh). Podľa § 127 ods. 2 CSP, ak ide o podanie urobené v prebiehajúcom konaní, náležitosťou podania je aj uvedenie spisovej značky tohto konania. Ak povinný dobrovoľne nesplní, čo mu ukladá vykonateľný exekučný titul, oprávnený môže podať návrh na vykonanie exekúcie podľa osobitného zákona (Exekučný poriadok).