Text rozhodnutia
Súd: Spisová značka: Identifikačné číslo súdneho spisu: Dátum vydania rozhodnutia: Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: ECLI:
Okresný súd Žilina 5C/33/2024 5124204530 27. 02. 2025 JUDr. Laura Vojtášová ECLI:SK:OSZA:2025:5124204530.4
ROZSUDOK V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY Okresný súd Žilina sudkyňou JUDr. Laurou Vojtášovou v spore žalobcu: Union zdravotná poisťovňa, a. s., so sídlom: Karadžičova 10, 814 53 Bratislava – Staré Mesto, IČO: 36 284 831, zastúpený: JUDr. Ľudmila Jurčová, advokátka, so sídlom: Hodžovo námestie 2A, 811 06 Bratislava – mestská časť Staré Mesto, IČO: 42 171 083, proti žalovanému: A. B., C. B., nar. XX. XX. XXXX, bytom: 1. mája 1255, XXX XX D. E. D., adresa na doručovanie písomností: F. Čadca, D. XXXX/X, XXX XX G., o zaplatenie 9.447,06 € s príslušenstvom, takto rozhodol: I. Žalobu z a m i e t a . II. Žalovanému s a voči žalobcovi náhrada trov konania n e p r i z n á v a . odôvodnenie: 1. Žalobou sa žalobca domáhal voči žalovanému zaplatenia sumu 9.447,06 € spolu s úrokom z omeškania vo výške 9,50 % ročne zo sumy 9.447,06 € odo dňa 20.02.2024 do zaplatenia. 2. Žalobca uplatnený nárok odôvodňoval tým, že žalovanému bola dňa 18.07.2023 poskytnutá zdravotná starostlivosť v dôsledku preukázaného užitia návykovej látky, ktorú žalobca následne uhradil poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. V súvislosti s liečením žalovaného ako poistenca žalobcu v dôsledku užitia alkoholu alebo inej návykovej látky, žalobca vynaložil liečebné náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v úhrnnej výške 9.447,06 €. Pri špecifikácii vynaložených liečebných nákladov žalobca vychádzal z výkonov vykázaných jednotlivými poskytovateľmi v súvislosti s liečbou žalovaného, ktoré boli týmto poskytovateľom hradené v cenách dohodnutých v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. V časti vyčíslenia označenej ako „Označené doklady z karty poistenca“ je uvedený kód lekára, meno a priezvisko lekára (ktorý liečbu poistencovi poskytol), diagnóza (podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. vydanie), výkon (podľa nariadenia vlády SR č. 776/2004 Z. z., ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov), dátum prijatia (ktorým je dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti), vykázaná suma (suma, ktorú si uplatnil voči žalobcovi k úhrade poskytovateľ) a účtovaná suma (suma nákladov uhradená poskytovateľovi zo strany žalobcu). Žalobca sa pokúšal vyriešiť vec mimosúdne, a preto zaslal žalovanému na adresu jeho trvalého pobytu výzvu a následne taktiež na adresu možného bydliska žalovaného. Žalobca si uplatňuje zo žalovanej sumy aj úrok z omeškania, a to odo dňa uplynutia lehoty na plnenie uvedenej v predžalobnej výzve, t.j. od 20.02.2024. 3. Žalobca predložil nasledovné listinné dôkazy: Oznámenie zdravotnej poisťovni zo dňa 29.07.2023, špecifikácia a vyčíslenie vynaložených liečebných nákladov, výzva na úhradu zo dňa 18.01.2024 – Krásno nad Kysucou + vrátenka, výzva na úhradu zo dňa 18.01.2024 – Vrútky + vrátenka.
4. Žalovaný v písomných vyjadreniach navrhol žalobu zamietnuť. Uviedol, že je liečený alkoholik s poruchou osobnosti a správania. Od februára 2023 sa lieči v psychiatrickej ambulancii H. od závislosti na alkohole. Ambulantná liečba nestačila, tak chcel dobrovoľnú odvykaciu liečbu. Jeho rajónna psychiatrička ho v akútnom stave odoslala dňa 18.07.2023 na urgentný príjem odkiaľ mal ísť na psychiatrickú kliniku v Martine a následne na psychiatrickú liečbu do Sučian. V zlom psychickom stave hľadal pomoc a išiel na urgent, kde mu bola poskytnutá bezodkladná zdravotná starostlivosť, aby mohol absolvovať ďalšiu liečbu. Na urgente bol cca 2-3 hodiny. Potom išiel na psychiatrické oddelenie. Tam bol od 18.07.2023 14.00 hod. do 24.07.2023 8:00 hod. Potom išiel na dobrovoľnú liečbu PAL v Sučanoch, kde bol od 24.07. do 19.10.2023. Alkohol mu bol nameraný iba v jeden deň 18.07.2023 na oddelení urgentného príjmu v Martine. Následné hospitalizácie bol čistý, inak by ho neprijali. Neurobil nič iné, len vyhľadal odbornú pomoc. Pod vplyvom alkoholu dňa 18.07.2023 neurobil žiadnu škodu, ani nič iné ako iný človek čo je ošetrený pod vplyvom nejakej návykovej látky, za čo si poisťovňa môže uplatňovať nárok na vyplatenie nákladov za ošetrenie. Je psychiatrický pacient dlhšiu dobu, čo nie je jednodňový skrat. Keby mal znalosť, že za ďalšiu liečbu bude platiť, tak by ju odmietol. 5. Žalovaný predložil nasledovné listinné dôkazy: Prepúšťacia správa z Psychiatrickej kliniky JLFUK a UNM, Prepúšťacia správa z Psychiatrickej liečebne Sučany, Potvrdenie o poberaní dávky v hmotnej núdzi. 6. Žalobca k obrane žalovaného uviedol, že má za preukázané, že žalovaný bol hospitalizovaný v dôsledku požitia alkoholu, čo bolo preukázané aj hodnotou alkoholu v krvi žalovaného v predložených dôkazoch a zároveň, čo žalovaný v podanom Vyjadrení sám priznal. Tvrdenie žalovaného o tom, že nemal znalosť, že za ďalšiu liečbu bude platiť, inak by ju odmietol, ho žiadnym spôsobom neospravedlňuje. Zákon č. 580/2004 Z. z. v ustanovení § 9 ods. 7 písm. b) priznáva žalobcovi právo uplatniť svoj nárok na úhradu nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť voči poistencovi, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku užitia alkoholu alebo inej návykovej látky. Jedinou výnimkou akú priznáva zákon je v prípade, ak ide o maloletého poistenca, ktorý je umiestnený v resocializačnom stredisku pre drogovo závislých a inak závislých na základe rozhodnutia súdu, kedy zdravotná poisťovňa takéto právo nemá. Žalobca má za to, že žalovaný nedostatočne spochybnil dôvodnosť uplatneného nároku a zároveň neuniesol dôkazné bremeno, keďže jeho vyjadrenia sa zakladajú len na tvrdeniach, ktoré žalovaný nedoplnil ani jedným priloženým dôkazom. 7. Súd nariadil pojednávanie, na ktoré sa nedostavila žiadna strana sporu. Právna zástupkyňa žalobcu ospravedlnila jej neúčasť i neúčasť žalobcu na pojednávaní s poukazom najmä na hospodárnosť konania, nezvyšovanie trov konania, eliminovanie nákladov konania spojených s účasťou právneho zástupcu žalobcu na nariadenom pojednávaní. Žalovanému bolo predvolanie na pojednávanie doručované na adresu, ktorú uvádzal vo svojich písomných vyjadreniach ako korešpondenčnú adresu – Charita Čadca, Kukučínová 1938/6, Čadca, avšak zásielka sa súdu vrátila ako nedoručená z dôvodu, že adresát je neznámy. Nakoľko súd doručoval predvolanie na pojednávanie žalovanému na adresu, ktorú sám uviedol ako korešpondenčnú adresu, na tejto adrese mu bola doručená aj žaloba do vlastných rúk, považoval súd doručenie predvolania žalovanému za účinné fikciou doručenia (§ 106 ods. 1 zákona č. 160/2015 Z. z. Civilného sporového poriadku, ďalej len „CSP“). 8. Na základe vyššie uvedených skutkových tvrdení žalobcu a žalovaného možno konštatovať, že medzi stranami bolo nesporné, že žalovanému bola poskytnutá zdravotná starostlivosť od 18. 07. 2023 v nemocnici v Martine a následne v zariadení v Sučanoch, že žalovaný bol pri prijatí na hospitalizáciu dňa 18. 07. 2023 pod vplyvom alkoholu a že žalobca uhradil za poskytnutú zdravotnú starostlivosť zdravotníckym zariadeniam celkovo sumu 9.447,06 €. 9. Sporné medzi stranami bolo či žalobca má voči žalovanému nárok na regresnú náhradu v sume 9.447,06 €, ktorú žalobca uhradil poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, z dôvodu, že žalovanému bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v dôsledku užitia alkoholu. 10. Z listinných dôkazov predložených stranami sporu zistil súd nasledovný skutkový stav, ktorý právne posúdil podľa nasledovných právnych predpisov. 11. Z Oznámenia zdravotnej poisťovni o poskytnutí zdravotnej starostlivosti v dôsledku porušenia liečebného režimu, užitia alkoholu alebo inej návykovej látky, vystaveného poskytovateľom: Univerzitná
nemocnica Martin dňa 29. 07. 2023, vyplýva, že žalovanému bola poskytnutá dňa 18. 07. 2023 zdravotná starostlivosť, forma poskytnutej zdravotnej starostlivosti – ústavná pohotovostná služba, diagnóza – alkoholová ebrieta, kód diagnózy – T510, dôvod poskytnutia zdravotnej starostlivosti – užitie alkoholu, iné dôležité údaje – alkohol – sérum: 1,608 g/l. Oznámenie bolo podľa doručovacej počiatky doručené žalobcovi dňa 23. 08. 2023. 12. Z Vyčíslenia vynaložených liečebných nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi vyhotoveného žalobcom dňa 18. 01. 2024 vyplýva, že ku poškodeniu zdravia poistenca došlo dňa 18. 07. 2023, vynaložené liečebné náklady zdravotnej poisťovne sú za obdobie od 18. 07. 2023 do 20. 10. 2023 a celková suma vynaložených liečebných nákladov je vo výške 9.447,06 €. Táto čiastka pozostáva z nasledovných liečebných nákladov: 1. laboratórne výkony dňa 25. 07. 2023 v sume 7,66 €, uhradené 31. 08. 2023 2. ústavná (lôžková) starostlivosť od 18. 07. 2023 do 24. 07. 2023 v sume 1.264,- €, uhradené 06. 09. 2023 3. ústavná (lôžková) starostlivosť od 24. 07. 2023 do 31. 07. 2023 v sume 672,- €, uhradené 05. 09. 2023 4. ústavná (lôžková) starostlivosť od 01. 08. 2023 do 31. 08. 2023 v sume 2.976,- €, uhradené 03. 10. 2023 5. ústavná (lôžková) starostlivosť od 01. 09. 2023 do 30. 09. 2023 v sume 2.688,- €, uhradené 31. 10. 2023 6. ambulantný špecialista (ŠAS) dňa 20. 10. 2023 s ume 14,56 €, uhradené 27. 11. 2023 7. lekárske predpisy dňa 19. 10. 2023 v sume 0,84 €, uhradené 27. 11. 2023 8. ústavná (lôžková) starostlivosť od 24. 07. 2023 do 19. 10. 2023 v sume 1.824,- €, uhradené 04. 12. 2023. 13. Z Prepúšťacej správy Psychiatrickej kliniky JLFUK a UNM vyplýva, že žalovaný bol hospitalizovaný od 18. 07. 2023, 14:00 hod. do 24. 07. 2023, 08:00 hod. Pacient evidovaný a liečený v Psychiatrickej ambulancii pre drogové závislosti v Martine od 02/2023. Doposiaľ ústavnú PAL neabsolvoval. Pacient odoslaný rajónnym psychiatrom na OUP pre dyspeptické ťažkosti, susp. rozvrat vnútorného prostredia pri alkoholickom ťahu. Po somatickom vyšetrení – viď nález OUP z dnešného dňa, pacient odoslaný na PA PK UNM. Prijatý neodkladne pre riziko z premeškania, riziko psychických aj somatických komplikácií pokračujúceho alkoholického ťahu ako aj rozvíjajúceho sa odvykacieho stavu. Alkoholémia na OUP 1,608 g/l. Subj.: Dlhodobo má problém s alkoholom, po smrti krstnej mamy (2 mesiace dozadu) sa podľa heteroanamnézy od pacientovej priateľky rozpil, posledné 2 mesiace pije v ťahu, naposledy pil včera v noci (víno, pivo aj destiláty – vodku, pil s partiou v parku), nevie, koľko vypil. V minulosti vydržal nepiť aj niekoľko mesiacov, teraz nevie ťah zastaviť, nedalo sa mu pre absťáky v ranných hodinách. Teraz sa rozhodol sám, že absolvuje ústavnú – PAL. V noci nemôže spať (bol 2 mesiace na ulici), málo sa stravuje, pritom mal čo jesť, nemal chuť do jedla, ráno ho napínalo nalačno, aj zvracal takú penu, ak vypil nejakú tekutinu, tak ju vyvrátil, v poslednej dobe vyvrátil už aj alkohol, ak v ňom niečo ostalo, tak sa mu uľavilo. Pociťoval bolesti v pravom podrebrí, veľmi sa trasie a potí, má pocity zimnice, ktoré sa striedajú s teplom, máva stále hnačky. Ťažko pije, chce sa liečiť, ambulantne to nešlo. Pil všetko bez výberu. Epikríza: 47-ročný pacient prijatý na hospitalizáciu po somatickom vyšetrení na OUP pre riziko psychických aj somatických komplikácií pokračujúceho alkoholického ťahu ako aj rozvíjajúceho sa odvykacieho stavu. Pri príjme u pacienta prítomné príznaky abstinenčného syndrómu (akrálny tremor horných končatín, hyperhydróza), skleslá nálada, bagatelizácia a racionalizácia závislosti od alkoholu, alkoholické ťahy pri debaklovej životnej situácii, strata chuti do jedla. Stav pacienta diagnosticky hodnotia ako odvykací stav pri syndróme závislosti od alkoholu. Do liečby po dosiahnutí nulovej alkoholémie pri tolerancii per os príjmu ordinovali Diazepam s počiatočnou dávkou 40 mg pro die s postupnou redukciou dávky až vysadením po úplnom odoznení abstinenčných prejavov. Pacient je aktuálne v zlepšenom stave, upravila sa somnia a orexia, formálne prezentuje kritický postoj k závislosti od alkoholu, má záujem o odvykaciu liečbu, preto pacienta po dohovore s primárkou H. odosielajú na ústavnú odvykaciu liečbu do PL Sučany s termínom nástupu: 24. 07. 2023. Pacient s ústavnou protialkoholickou liečbou súhlasí, dostaví sa na príjem vlastnou dopravou. Diagnostický záver: st p. abstinenčný syndróm pri syndróme závislosti od alkoholu (F10.3), syndróm závislosti od alkoholu (F10.2). 14. Z Prepúšťacej správy Psychiatrickej liečebne Sučany zo dňa 19. 10. 2023 vyplýva, že žalovaný bol hospitalizovaný od 24. 07. 2023 do 19. 10. 2023. Pacient s dg. závislosť od alkoholu F10.2 prijatý prekladom z PK UNM z dôvodu absolvovania odvykacej PAL. Pri prijatí afektivita pod kontrolou, nálada primeraná, vo vnímaní bez vyexpl. kvalitat. porúch, myslenie koherentné bez blud. obsahov,
bez abstinenčnej symptomatiky, k závislosti formálne kritický. Úvod je bez vývoja abstin. stavu, bez nutnosti podávania substitučnej medikácie. Ťažiskom liečby bola komunitná režimová terapia a skupinová psychoterapia zameraná na motiváciu k dlhodobej abstinencii s aktívnym doliečovaním, korekciu maladaptívnych postojov, zvýšenie frustračnej tolerancie a stabilizáciu osobnostnej reaktivity. Pacient program PAL od úvodu plne akceptoval, režimových aktivít sa zúčastňoval, komunitnej a skupinovej liečbe aktívny, spolupracujúci, miestami prítomné prejavy disharm. štrukturovanej osobnosti v zmysle impulzivity, iritability. Pacient postupne prijíma a poskytuje spätnú väzbu týkajúcu sa závislosti a celkovej životnej situácie, koriguje náhľad na predchádzajúce maladaptívne správanie, dochádza k ústupu obranných postojov k problematike závislosti. K následnej a celoživotnej abstinencii pacient po liečbe motivovaný, verbalizuje snahu o zmenu doterajšieho spôsobu života. Stav pacienta je po liečbe zlepšený, po ukončení kompletnej PAL pacienta v stabilizovanom stave prepúšťajú do ambul. starostlivosti. Dg. záver: F10.2 porucha psychiky a správania zapríčinená užívaním alkoholu: syndróm závislosti. 15. Podľa § 9, ods. 1 Zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení, poistenec má právo na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, ak ďalej nie je ustanovené inak. 16. Podľa § 9, ods. 7 písm. b) Zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení, zdravotná poisťovňa má právo uplatniť svoj nárok na úhradu nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť voči poistencovi, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku užitia alkoholu alebo inej návykovej látky; to neplatí, ak ide o maloletého poistenca, ktorý je umiestnený v resocializačnom stredisku pre drogovo závislých a inak závislých na základe rozhodnutia súdu. 17. Povinnosť zdravotnej poisťovne uhradiť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti náklady na starostlivosť poskytnutú jej poistencovi, je plnením zákonnej povinnosti zdravotnej poisťovne, ktorá existuje bez ohľadu na dôvod, pre ktorý bola zdravotná starostlivosť poskytnutá. Ustanovenie § 9 ods. 7 Zákona č. 580/2004 Z. z. zakladá zdravotnej poisťovni špecifické právo (právo postihu alebo tzv. regresné právo) požadovať náhradu týchto nákladov od poistenca [písm. a) a b)] alebo tretích osôb [písm. c)]. Právo postihu podľa písm. a) až c) je hmotnoprávnym nárokom zdravotnej poisťovne voči osobám zodpovedajúcim za ujmu na zdraví poistenca, v dôsledku ktorej mu bola poskytnutá zdravotná starostlivosť uhradená zdravotnou poisťovňou. Regresné právo však nie je právom na náhradu škody podľa § 420 OZ, ale má povahu osobitného, originárneho (pôvodného) nároku (uznesenie Najvyššieho súdu SR, sp. zn. 1 Cdo 205/2012, publikované v Zo súdnej praxe 3/2017). Regresné právo zdravotnej poisťovne sa vzťahuje na všetky poisťovňou uhradené zdravotné výkony, ako aj na náklady na lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny (§ 88 ods. 4 a 5 zákona o rozsahu a podmienkach úhrady liekov) a služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti [§ 6 ods. 1 písm. d) zákona o zdravotných poisťovniach]. Predpokladom úspešného uplatnenia regresného práva je príčinná súvislosť medzi porušením liečebného režimu alebo intoxikáciou a poskytnutím zdravotnej starostlivosti. Vzťah príčiny (porušenie liečebného režimu, požitie alkoholu alebo inej návykovej látky) a následku (poskytnutie zdravotnej starostlivosti) teda musí byť priamy a bezprostredný. (napr. rozsudok Najvyššieho súdu ČR z 21. novembra 2016, sp. zn. 21 Cdo 4323/2015). 18. V danom prípade neboli splnené zákonné predpoklady na uplatnenie regresného nároku zo strany zdravotnej poisťovne. Na základe skutkových zistení vyplývajúcich z prepúšťacích správ mal súd za preukázané, že u žalovaného je diagnostikovaný syndróm závislosti od alkoholu (F10.2). Žalovaný je evidovaný a liečený v Psychiatrickej ambulancii pre drogové závislosti v Martine od 02/2023 a po dlhodobých problémoch s alkoholom, po odporúčaní psychiatra sa rozhodol, že absolvuje ústavnú protialkoholickú liečbu. Žalovanému bola poskytnutá zdravotná starostlivosť na Psychiatrickej klinike JLFUK a UNM v Martine z dôvodu absolvovania dobrovoľnej protialkoholickej liečby, na ktorú dňa 18. 07. 2023 nastúpil. V nemocnici v Martine bol hospitalizovaný od 18. 07. 2023 do 24. 07. 2023 a v Psychiatrickej liečebni Sučany bol hospitalizovaný od 24. 07. 2023 do 19. 10. 2023. Z prepúšťacích správ nevyplýva, že by žalovanému bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v dôsledku (aktuálneho, jednorazového) užitia alkoholu. Samotná skutočnosť, že nemocnica v Martine vystavila a zaslala poisťovni Oznámenie poisťovni o poskytnutí zdravotnej starostlivosti v dôsledku porušenia liečebného režimu, užitia alkoholu alebo inej návykovej látky, z ktorého vyplýva, že dňa 18. 07. 2023 bola žalovaný pod vplyvom alkoholu, bez ďalšieho ešte neznamená, že poisťovni vzniká regresný nárok. Hoci bol žalovaný dňa 18. 07. 2023 pod vplyvom alkoholu, zdravotná starostlivosť mu nebola poskytnutá z dôvodu
aktuálneho jednorazového užitia alkoholu, ale z dôvodu absolvovania dobrovoľnej protialkoholickej liečby, nakoľko žalovaný dlhodobo trpel syndrómom závislosti od alkoholu. 19. Závislosť od alkoholu je závažná psychická porucha chorobného charakteru s ďalšími škodlivými telesnými, duševnými a sociálnymi dôsledkami a s vysokou pravdepodobnosťou smerovania k chronickému recidivujúcemu priebehu. Predstavuje závažný problém verejného zdravotníctva a v medicíne je spolu so svojimi negatívnymi sociálnymi dopadmi predmetom interdisciplinárnej starostlivosti. Medicínskym cieľom manažmentu pacienta so závislosťou od alkoholu je efektívna diagnostika a liečba v súlade s dobrou medicínskou praxou a s orientáciou na optimálny výsledok, čo v praxi znamená dosiahnutie dlhodobej abstinencie, predchádzanie relapsom a v odôvodnených prípadoch aj redukcia konzumu alkoholu (ako prechodný cieľ na ceste k plnej abstinencii) v rámci stratégie redukcie škôd. Závislosť od alkoholu je klasifikovaná a vymedzená svojimi diagnostickými kritériami pod kódom F10.2. Syndróm závislosti od alkoholu je tu definovaný ako súbor fyziologických, behaviorálnych a kognitívnych prejavov, v ktorom užívanie alkoholu u jedinca nadobúda podstatne vyššiu prioritu ako iné, dovtedy hodnotnejšie formy správania. Centrálnou popisnou črtou syndrómu závislosti je túžba (často silná, premáhajúca) užívať alkohol. Závažné poruchy zdravia pri závislosti od alkoholu, komplikované pridruženými ťažkými duševnými poruchami alebo vážnym somatickým stavom sú zabezpečované podľa profilácie problému v ústavných zdravotníckych zariadeniach na špecializovaných klinikách, resp. oddeleniach nemocníc, v psychiatrických nemocniciach, v špecializovaných centrách pre liečbu drogových závislostí. Po absolvovaní čiastočnej (úvodnej detoxifikačnej), alebo kompletnej (tzv. odvykacej) liečby je na zabezpečenie abstinencie potrebné pokračovanie v ambulantnej forme liečby v špecializovanej ambulantnej psychiatrickej starostlivosti. Akútne intoxikovaní pacienti, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť diagnózy závislosti, majú byť manažovaní v prvom rade ako iné prípady akútnej otravy. To znamená, že v spolupráci pracovísk primárneho kontaktu, t. j. zložiek záchrannej zdravotnej služby, ambulantnej pohotovostnej služby, urgentných príjmov a pracovísk internej medicíny a intenzívnej starostlivosti má byť určený druh intoxikácie a spôsob jej liečby. Samotná alkoholová intoxikácia a jej prejavy nie sú dôvodom na hospitalizáciu na psychiatrických lôžkach. Klinicky nezávažné prejavy jednoduchej intoxikácie alkoholom nie sú na druhej strane ani kontraindikáciou prijatia na detoxifikáciu na akútnych psychiatrických lôžkach, ak sú prítomné počínajúce prejavy abstinenčného syndrómu alebo na základe zhodnotenia rizika možné predpokladať abstinenčný syndróm s komplikovaným priebehom, resp. s prechodom do delíria tremens. Intoxikácia alkoholom, ktorá neohrozuje vitálne funkcie (vedomie, dýchanie, krvný obeh), nepredstavuje dôvod na hospitalizáciu bez informovaného súhlasu pacienta / zákonného zástupcu. Liečba závislosti od alkoholu pozostáva z niekoľko na seba nadväzujúcich fáz. 1) Detoxifikačná liečba, ktorej cieľom je liečba akútneho abstinenčného syndrómu a predchádzanie jeho komplikáciám a trvá obvykle 7 – 21 dní. 2) Prevencia relapsu, ktorá nasleduje po odznení akútneho abstinenčného stavu, po detoxifikácii, je to vlastná liečba závislosti (tzv. odvykacia liečba), pri ktorej sa intenzívne pracuje pomocou psychoterapie, psychosociálnych intervencií s pomocou špecifickej antiadiktívnej farmakoterapie. Ak sa liečba realizuje ústavnou formou, jej trvanie je od 6 do12 týždňov (podľa terapeutického programu konkrétneho pracoviska). 3) Rehabilitácia a doliečovanie, kedy je dôraz kladený viac na socioterapeutické aktivity zamerané na stabilizáciu a rozvoj potenciálu osobnosti s dôrazom a zmeraním na plnohodnotnú sociálnu reintegráciu, ktoré môžu prebiehať ambulantnou, ústavnou alebo komunitnou formou. (Zdroj: Komplexný manažment pacienta so závislosťou od alkoholu, vydaný Ministerstvom zdravotníctva SR). 20. Na základe vykonaného dokazovania má súd zato, že žalovanému nebola poskytnutá zdravotná starostlivosť primárne v dôsledku užitia alkoholu, tak ako to má na mysli ust. § 9 ods. 7 písm. b) Zákona č. 580/2004 Z. z. Ako je vyššie uvedené, intoxikácia alkoholom, ktorá neohrozuje vitálne funkcie (vedomie, dýchanie, krvný obeh), nepredstavuje dôvod na hospitalizáciu bez informovaného súhlasu pacienta. Zo žiadneho dôkazu nevyplýva, že by boli na strane žalovaného ohrozené vitálne funkcie, alebo by došlo k poškodeniu zdravia, ktoré by si vyžadovalo ústavnú zdravotnú starostlivosť. Na strane žalovaného nešlo o takú situáciu, že by si sám spôsobil škodu/ublíženie na zdraví pod vplyvom alkoholu, teda v dôsledku užitia alkoholu a z tohto dôvodu mu bola poskytnutá zdravotná starostlivosť (napr. že by pod vplyvom alkoholu došlo u neho k úrazu). V takom prípade by vznikol poisťovni regresný nárok. Avšak v prejednávanom prípade bola žalovanému poskytnutá zdravotná starostlivosť za účelom liečby závažnej psychickej poruchy chorobného charakteru – syndrómu závislosti od alkoholu. Žalovaný najskôr absolvoval liečbu závislosti od alkoholu ambulantnou formou, ktorá však nepostačovala, preto dobrovoľne absolvoval v zdravotníckych zariadeniach od 18. 07. 2023 do 19. 10. 2023 protialkoholickú liečbu a takáto liečba je plne hradená z verejného zdravotného poistenia.
Žalovaný v zdravotníckych zariadeniach absolvoval dve fázy liečby. V nemocnici v Martine absolvoval detoxifikačnú liečba a v zariadení v Sučanoch absolvoval prevenciu relapsu. V záujme spoločnosti a všeobecnej prevencie je liečba osôb s diagnózou závislosti od alkoholu. Z prepúšťacích správ vyplýva, že žalovaný plne spolupracoval a jeho stav bol po liečbe zlepšený. Žalovanému bola zdravotná starostlivosť poskytnutá v dôsledku dlhodobého nadmerného požívania alkoholu za účelom liečby tejto diagnózy – syndróm závislosti od alkoholu a nie v dôsledku ublíženia na zdraví alebo iného ohrozenia života a zdravia spôsobeného aktuálnym jednorazovým užitím alkoholu dňa 18. 07. 2023. 21. Vzhľadom na vyššie uvedené dospel súd k záveru, že žalovanému bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v období od 18. 07. 2023 do 19. 10. 2023 za účelom ústavnej liečby syndrómu závislosti od alkoholu, ktorým dlhodobo trpí. Na takýto prípad sa regresný nárok poisťovne v zmysle § 9 ods. 7 písm. b) Zákona č. 580/2004 Z. z. nevzťahuje. Preto súd žalobu ako nedôvodnú zamietol. 22. O trovách konania rozhodol súd v zmysle § 255 ods. 1 CSP a contrario i za použitia analógie podľa článku 4, ods. 1 CSP. Žalovaný mal v spore úspech v plnom rozsahu, pretože súd žalobu zamietol, nakoľko si však náhradu trov konania neuplatnil, súd žalovanému voči žalobcovi náhradu trov konania nepriznal. Poučenie: P o u č e n i e: Proti tomuto rozsudku možno podať odvolanie v lehote 15 dní jeho doručenia na Okresný súd Žilina.
odo dňa
V odvolaní sa uvedie, ktorému súdu je určené, kto ho robí, ktorej veci sa týka, čo sa ním sleduje, spisová značka, proti ktorému rozhodnutiu smeruje, v akom rozsahu sa napáda, z akých dôvodov sa rozhodnutie považuje za nesprávne (odvolacie dôvody) a čoho sa odvolateľ domáha (odvolací návrh). Odvolanie musí byť podpísané. Odvolanie podľa § 365, ods. 1 CSP možno odôvodniť len tým, že a) neboli splnené procesné podmienky, b) súd nesprávnym procesným postupom znemožnil strane, aby uskutočnila jej patriace procesné práva v takej miere, že došlo k porušeniu práva na spravodlivý proces, c) rozhodoval vylúčený sudca alebo nesprávne obsadený súd, konanie má inú vadu, ktorá mohla mať za následok nesprávne rozhodnutie vo veci, d) súd prvej inštancie nevykonal navrhnuté dôkazy, potrebné na zistenie rozhodujúcich skutočností, e) súd prvej inštancie dospel na základe vykonaných dôkazov k nesprávnym skutkovým zisteniam, f) zistený skutkový stav neobstojí, pretože sú prípustné ďalšie prostriedky procesnej obrany alebo ďalšie prostriedky procesného útoku, ktoré neboli uplatnené, alebo g) rozhodnutie súdu prvej inštancie vychádza z nesprávneho právneho posúdenia veci.