Text rozhodnutia
Súd: Krajský súd Prešov Spisová značka: 5Sd/15/2016 Identifikačné číslo súdneho spisu: 8016200168 Dátum vydania rozhodnutia: 27. 10. 2016 Meno a priezvisko sudcu, VSÚ: JUDr. Ľuboslava Mruškovičová ECLI: ECLI:SK:KSPO:2016:8016200168.2 ROZSUDOK V MENE SLOVENSKEJ REPUBLIKY Krajský súd v Prešove, sudkyňou JUDr. Ľuboslavou Mruškovičovou, v právnej veci navrhovateľky V. K., bytom M., J. X. XXX/XX, proti odporkyni Sociálnej poisťovni, ústredie, Ul. 29. augusta č. 8, Bratislava, o preskúmanie rozhodnutia odporkyne zo dňa 17. decembra 2015 číslo: XXX XXX XXXX X takto r o z h o d o l : Potvrdzuje rozhodnutia odporkyne zo dňa 17. decembra 2015 číslo: XXX XXX XXXX 0. Náhradu trov konania účastníkom n e p r i z n á v a . o d ô v o d n e n i e : Preskúmavaným rozhodnutím zo dňa 17.12.2015 odporkyňa zamietla podľa § 73 a § 112 ods. 4 zákona č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení (ďalej len zákona) žiadosť navrhovateľky o zvýšenie invalidného dôchodku, lebo s poukazom na lekársky posudok zo dňa 01.12.2015 má navrhovateľka naďalej pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o 55% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Včas podaným opravným prostriedkom sa navrhovateľka domáhala preskúmania tohto rozhodnutia. Vyslovila nesúhlas s percentuálnym poklesom (55%), lebo jej zdravotný stav sa od posledného posúdenia zhoršil, naviac 10% navýšenie za iné zdravotné postihnutia nezohľadňuje skutočnosť, že má nielen jednu diagnózu ale viac diagnóz, pričom v opravnom prostriedku konkretizovala všetky zdravotné problémy ktorými trpí. Poverená zástupkyňa odporkyne navrhla preskúmavané rozhodnutie ako zákonné potvrdiť. Krajský súd podľa § 250l a nasledujúcich ustanovení zákona č. 99/1963 Zb. Občianskeho súdneho poriadku (ďalej len O.s.p.) v spojení s § 492 ods. 1 zákona č. 162/2015 Z.z. Správneho súdneho poriadku (ďalej len S.s.p.), ktorý nadobudol účinnosť 01.07.2016 a podľa ktorého konania podľa tretej hlavy piatej časti Občianskeho súdneho poriadku začaté predo dňom nadobudnutia účinnosti tohto zákona sa dokončia podľa doterajších predpisov, preskúmal napadnuté rozhodnutie a konanie ktoré mu predchádzalo, vypočul účastníkov konania, oboznámil sa s obsahom administratívneho spisu, doplnil dokazovanie a dospel k záveru, že opravnému prostriedku nie je možné vyhovieť. Predmetom preskúmania je rozhodnutie o zamietnutí žiadosti o zvýšenie invalidného dôchodku z dôvodu, že navrhovateľka má naďalej pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o 55% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Z obsahu administratívneho spisu vyplýva, že navrhovateľka bola uznaná za invalidnú od 02.01.2014, so stanovenou 55% mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Na základe jej žiadosti o zvýšenie invalidného dôchodku zo dňa 18.03.2015, bol jej zdravotný stav posúdený posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne, pobočky Poprad dňa 01.12.2015. Za rozhodujúce zdravotné postihnutie bola stanovená jednostranná endoprotéza, zaradená pod Kapitolu XV. oddiel G, pod položku 44.1 prílohy 4 zákona, so stanovenou 45% mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Za iné zdravotné postihnutia: koxartrózu vľavo III., gonartrózu II.-III. stupňa obojstranne, bolesť chrbta, lumboischiadický syndróm vľavo na poklade hernia L4/5, seropozitívnu reumatoidnú artritídu II.b, arteriálnu hypertenziu I. stupňa, chronický LBBB, bola zvýšená percentuálna miera o 10 % na celkových 55%. V posudku je uvedené, že posudzované je v sledovaní ortopéda pre postihnutie celého pohybového aparátu. Na bedrových zhyboch pokročili degeneratívne zmeny, ktoré vyústili v implantáciu PED pravej koxy, pre toto ochorenie určená 45% miera poklesu. Vľavo sú prítomné artrotické zmeny III. st., na chrbtici zistené degeneratívne zmeny, hernia platničky L4/5, ktorá spôsobuje LIS vľavo, gonartróza II.-III. st. obojstranne, reumatológ popisuje reumatoidnú artritídu II.b štádia, pre tieto ochorenia navýšená miera poklesu o 10%. Celková miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je 55% naďalej, ani jedno z ochorení nedosahuje vyššie percentuálne hodnotenie ako rozhodujúce postihnutie. Vzhľadom na uvedené je navrhovateľka naďalej invalidná s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o 55%. Na základe tohto posudku vydala odporkyňa preskúmavané rozhodnutie. Po tom čo navrhovateľka podala opravný prostriedok, bol jej zdravotný stav opätovne posúdený posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne ústredie so sídlom v Poprade dňa 03.03.2016. K zmene posudkových záverov nedošlo. Aj podľa tohto rozsudku je rozhodujúcim zdravotným postihnutím jednostranná endoprotéza, zaradená pod Kapitolu XV., oddiel G, pod položku 44.1 prílohy 4 zákona, so stanovenou 45% mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Za iné zdravotné postihnutia tak, ako boli uvedené v posudku zo dňa 18.03.2015, bola navýšená miera o ďalších 10% na celkových 55%. V posudku posudkový lekár uviedol, že posudzovaná je v sledovaní ortopéda pre postihnutie celého pohybového aparátu. Na bedrových zhyboch pokročilé degeneratívne zmeny, ktoré vyústili v implantáciu TEP pravej koxy, pre toto ochorenie určená 45 % miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Vľavo sú prítomné artrotické zmeny III. st., na chrbtici zistené degeneratívne zmeny, hernia platničky L4/5, ktorá spôsobuje LIS vľavo, gonartróza II. - III.st. obojstranne, reumatológ popisuje reumatoidnú artritídu llb št., pre tieto ochorenia navýšenie miery poklesu o 10 %. Celková miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je 55 % naďalej, ani jedno z ochorení nedosahuje vyššie percentuálne hodnotenie ako rozhodujúce postihnutie. Aktuálne zhodnotené aj novo doložené kardiologické vyšetrenie, ktoré posudzovaná absolvovala dňa 02.03.2016. Závery tohto vyšetrenia sú nezávažného charakteru a nepodmieňujú percentuálnu zmenu. Posudkový lekár nezistil zmenu v zdravotnom stave posudzovanej od posledného posúdenia posudkovým lekárom pobočky Sociálnej poisťovne v zmysle zhoršenia, preto považuje predchádzajúci posudok za správne vypracovaný a nie je dôvod na jeho zmenu. Na pojednávaní konanom dňa 11.08.2016 navrhovateľka predložila nové lekárske nálezy, preto za účelom doplnenia dokazovania posúdením jej zdravotného stavu, bolo pojednávanie odročené, za účelom vypracovania tzv. dopĺňacieho posudku. V dopĺňacom posudku posudkového lekára Sociálnej poisťovne ústredie so sídlom v Poprade zo dňa 06.09.2016 posudkový lekár uviedol, že rozhodujúcim zdravotným postihnutím je jednostranná endoprotéza zaradená pod Kapitolu XV.-G-44.1 prílohy 4 zákona, so stanovenou 45% mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Za iné zdravotné postihnutia: koxartróza vľavo III. st., gonartróza II.-III. st. obojstranne, bolesť chrbta, LIS vľavo na podklade hernie L4/5, seropozitívny rematoidná artritída II.b, arteriálna hypertenzia I. st. - chronický LBBB zvýšená miera o ďalších 10% na celkových 55%. Ďalej je v posudku uvedené, že ide o 59 ročnú ženu, ktorá vykonáva administratívne práce, bola naposledy posúdená posudkovým lekárom dňa 03.03.2016. Podľa doložených lekárskych nálezov a subjektívnych ťažkostí v rozhodujúcom zdravotnom postihnutí hodnotený stav po vykonaní TEP v oblasti pravého bedrového kĺbu s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 45 %, čo je horná hranica v danom percentuálnom rozpätí príslušnej kapitoly a položky prílohy č. 4 zákona č. 461/2003 Z. z. v znení neskorších prepisov. Ostané zdravotné postihnutia, na ktoré sa posudzovaná lieči, zhodnotené v kapitole iné zdravotné postihnutia tiež s maximálnym možným zákonným navýšením o 10 % (tieto onemocnenia nemožno považovať za rozhodujúce zdravotné postihnutie). Na základe Uznesenia krajského súdu zo dňa 17.08. 2016, v ktorom sa konštatuje, že posudzovaná na pojednávaní dňa 11.08. 2016 predložila nové lekárske správy, žiada krajský súd lekárske správy posúdiť a vypracovať dopĺňací posudok s posudkovým záverom, či došlo k zmene pôvodného posudku. Po dôkladnom preštudovaní novo doložených lekárskych správ posudkový lekár konštatuje, že ich závery nepodmieňujú zmenu pôvodného posudku: - ortopedické vyšetrenia zo dňa 30.04.2015 - 08.08.2016 dokumentujú stav po prevedenej operácii pravého bedrového kĺbu s implantáciou TEP bez závažnejších porúch hybnosti, čo zodpovedá percentuálnemu hodnoteniu 45 % - kapitola XV, oddiel G, položka 44.1. Funkčný stav v oblasti ľavého bedrového kĺbu je na úrovni stredne ťažkého až ťažkého stupňa, čomu zodpovedá také isté percentuálne hodnotenie ( 45 %) ako pri stave po vykonanej implantácii pravého bedrového kĺbu a bolo už v minulosti hodnotené v kapitole iné zdravotné postihnutie s prihliadnutím aj na charakter administratívneho pracovného zaradenia. - ambulantná - endokrinologická - správa zo dňa 04.08.2016 dokumentuje lymfoidnú tyreoiditídu pri nezväčšenej štítnej žľaze s miernou hypertyreózou dobre kompenzovanú liekmi. Percentuálne hodnotenie tohto onemocnenia v súlade už s vyššie citovaným zákonom a prílohou č. 4 tohto zákona by predstavovalo 5 - 10 %, čo je z posudkového hľadiska nezávažné a toto onemocnenie nemožno považovať za rozhodujúce zdravotné postihnutie. - výsledky laboratórnych testov zo dňa 02.02.2016 a 27.07.2016 sú v norme, denzitometrické vyšetrenie s popisom osteopénie, čo je posudkovo nezávažné. Spolu s laboratórnymi vyšetreniami je aj reumatologické vyšetrenie so záverom - séropozitívna reumatoidná artritída ll-lll cl. b štádia s nízkou klinickou a humorálnou aktivitou, čo bolo popisované už pri predchádzajúcom hodnotení zdravotného stavu. Tento stav by podmieňoval zaradenie v kapitole XV, oddiel A, položkal, písmeno b s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 35 %. Preto toto onemocnenie zhodnotené v kapitole iné zdravotné postihnutia. - neurologické vyšetrenia zo dňa 23.03.2016 a 08.04.2016 popisujú zhoršenie funkčného stavu chrbtice na úrovni stredne ťažkého stupňa pri dekompenzovanom lumboischiadickom syndróme. V rámci posudkového hodnotenia by predstavovali mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 35 % podľa prílohy č. 4 v kapitole XV, oddiel E, položka 3, písmeno b. Aj toto onemocnenie vzhľadom k tomu, že predstavuje nižšie percentuálne hodnotenie ako onemocnenie v rozhodujúcom zdravotnom postihnutí, hodnotené v kapitole iné zdravotné postihnutia. - psychiatrické vyšetrenia zo dňa 11.04.2016, 09.05.2016 a 06.06.2016 popisujú len epizódu (teda nie trvalý nepriaznivý zdravotný stav) depresie stredne ťažkého stupňa v liečbe od apríla 2016. Toto onemocnenie nespĺňa charakter dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, neboli ešte vyčerpané všetky liečebné metódy, preto nie je dôvod na jeho posudkové hodnotenie. Len na doplnenie vyššie uvedeného posudkový lekár uvádza, že pri dlhodobo nepriaznivom zdravotnom stave v súvislostí s depresiou stredne ťažkého stupňa by sa percentuálne hodnotenie pohybovalo v rozmedzí 35 % - 45 % podľa kapitoly V, položky 3, písmeno a), čím by ani nedošlo k zmene celkového percentuálneho hodnotenia oproti predchádzajúcemu posudzovaniu zdravotného stavu. Záverom preto posudkový lekár ešte raz uvádza, že podľa vyššie uvedených argumentácii nie je dôvod na zmenu pôvodného posudku pričom boli zohľadnené závery všetkých odborných vyšetrení, ako aj charakter vykonávanej pracovnej činnosti. Z uvedeného vyplýva, že ani na základe nových lekárskych nálezov nedošlo k zmene rozhodujúceho zdravotného postihnutia, ani k zmene percentuálneho poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Podľa § 293dp ods. 1 zákona upravujúceho prechodné ustanovenia k úpravám určeným od 01.07.2016, konanie o opravnom prostriedku začaté pred prvým júlom 2016 sa dokončí podľa predpisov účinných o 30.06.2016. Podľa § 112 ods. 4 zákona výplata dávky sa zastaví, uvoľní alebo sa dávka vypláca v nižšej sume alebo vo vyššej sume, ak sa zmenia skutočnosti rozhodujúce na nárok na výplatu dávky. Podľa § 71 ods. 1 zákona poistenec je invalidný, ak pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Podľa § 71 ods. 2 zákona dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav je taký zdravotný stav, ktorý spôsobuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a ktorý má podľa poznatkov lekárskej vedy trvať dlhšie ako jeden rok. Podľa § 71 ods. 3 zákona pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa posudzuje porovnaním telesnej schopnosti, duševnej schopnosti a zmyslovej schopnosti poistenca s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom a telesnej schopnosti, duševnej schopnosti a zmyslovej schopnosti zdravej fyzickej osoby. Pri posudzovaní poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa neprihliada na zdravotné postihnutia, ktoré boli zohľadnené na nárok na invalidný výsluhový dôchodok podľa osobitného predpisu. Podľa § 71 ods. 4 zákona pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa posudzuje na základe a) lekárskych správ a údajov zo zdravotnej dokumentácie zdravotníckeho zariadenia a zhodnotenia liečby s určením diagnostického záveru, stabilizácie ochorenia, jeho ďalšieho vývoja, ďalšej liečby a b) komplexných funkčných vyšetrení a ich záverov, pričom sa prihliada na zostávajúcu schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť, zostávajúcu schopnosť prípravy na povolanie, možnosti poskytnutia pracovnej rehabilitácie alebo rekvalifikácie. Podľa § 71 ods. 5 zákona miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je uvedená v prílohe č. 4. Podľa § 71 ods. 6 zákona miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí. Podľa § 71 ods. 7 zákona jednotlivé percentuálne miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa nesčítavajú. Podľa § 71 ods. 8 zákona mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť určenú podľa odseku 6 možno zvýšiť najviac o 10 %, ak závažnosť ostatných zdravotných postihnutí ovplyvňuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Na určenie zvýšenia hodnoty sa vychádza z predchádzajúceho výkonu zárobkovej činnosti, dosiahnutého vzdelania, skúsenosti a schopnosti rekvalifikácie. Obdobne to platí, ak pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je dôsledkom viacerých zdravotných postihnutí podmieňujúcich dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav. Podľa § 153 ods. 1 písm. b), ods. 3 písm. a), ods. 5 zákona lekársku posudkovú činnosť dôchodkového poistenia vykonáva posudkový lekár Sociálnej poisťovne príslušnej pobočky a posudkový lekár Sociálnej poisťovne, ústredie (ďalej len posudkový lekár). Podľa prílohy č. 4 zákona, Kapitola XV. oddiel G, položka 44.1 jednostranná (totálna endoprotéza) podmieňuje 35% - 45% mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. V danom prípade bol zdravotný stav navrhovateľky posúdený pre účely jej žiadosti o zvýšenie invalidného dôchodku posudkovými lekármi Sociálnej poisťovne pobočky aj ústredia. V obidvoch prípadoch sa náležite zaoberali zdravotnými postihnutiami navrhovateľky, ich dlhodobosťou a vplyvom na jej zárobkovú činnosť. V obidvoch prípadoch dospeli k záveru, že naďalej je rozhodujúcim zdravotným postihnutím jednostranná endoprotéza, ktorú správne zaradili podľa Kapitolu XV. oddiel G, položka 44.1 a v súlade so zákonom určili hornú hranicu zákonného rozpätia (45%). V súlade s § 71 ods. 8 zákona zvýšili percentuálnu mieru o ďalších 10% na celkových 55%. V posudkoch jasne a zrozumiteľne vysvetlili svoj postup, pričom závery posudkových lekárov vychádzajú z odborných lekárskych nálezov. K zmene posudkového záveru nedošlo ani po tom, čo na základe nových lekárskych nálezov bol vypracovaný dopĺňací posudok. Nepochybila preto odporkyňa ak z dôvodu, že nedošlo k zmene percentuálneho poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, žiadosť navrhovateľky o zvýšenie invalidného dôchodku podľa § 112 ods. 4 zákona zamietla. Navrhovateľka nedôvodne namietala, že nebol dodržaný zákon, lebo pri 10% zvýšení nebolo zohľadnené, že netrpí len jednou chorobou ale viacerými chorobami (diagnózami), lebo zákon neumožňuje sčítavať percentá za jednotlivé diagnózy a postup odporkyne bol jednoznačne v súlade s § 71 ods. 8 zákona. Krajský súd preto podľa § 250q ods. 3 O.s.p. preskúmavané rozhodnutie ako zákonné potvrdil. O náhrade trov konania rozhodol podľa § 250k ods.1 v spojení s ustanovením § 250l ods. 2 O.s.p. Navrhovateľka nebola v konaní úspešná, odporkyňa nemá zo zákona právo na náhradu trov konania, preto súd účastníkom náhradu trov konania nepriznal. Poučenie: Proti tomuto rozsudku je prípustné odvolanie v lehote 15 dní odo dňa jeho doručenia, na Najvyšší súd SR v Bratislave, prostredníctvom Krajského súdu v Prešove, a to písomne v dvoch vyhotoveniach. V odvolaní sa má popri všeobecných náležitostiach (§ 42 ods. 3) uviesť, proti ktorému rozhodnutiu smeruje, v akom rozsahu sa napáda, v čom sa toto rozhodnutie alebo postup súdu považuje za nesprávny a čoho sa odvolateľ domáha, teda ako navrhuje, aby vo veci rozhodol odvolací súd.